住院肺结核161例痰结核菌耐药现状分析

随着化学药物的不合理应用和人为因素的影响，我国耐药结核病日益增多，已成为结核病疫情增高的重要原因之一。特别是耐多药结核病发病率的上升，对全球结核病的控制造成了严重威胁。我们对我院2006年161例住院肺结核病人痰结核菌耐药特点进行了分析，以掌握我省耐药结核病人的多耐药现状，为今后结核病防治工作提供参考。

资料与方法

161例耐药菌株病人均来自我院2006年1～12月住院肺结核病人，经痰涂片检查为阳性，采用BACT/ALERT3D培养基进行结核分枝杆菌分离培养。耐药试验所用4种抗结核药物纯品（由中国CDC结核病临床中心国家参比实验室提供）。

方法：将≤10ml的痰标本加入50ml离心管内，加入等体积的NALC-NaOH溶液，室温放置15分钟，用无菌蒸溜水将已消化-除去杂菌的标本稀释至离心管50ml刻度处，离心15分钟，上清弃去，在沉淀物中加入1～2ml0.2%的牛血清白蛋白溶液混匀，取0.5ml立即接种到耐药培养基上。

结 果

161例耐药菌株分离出各耐药菌株数为：耐异烟肼（INH）148株（91%），耐链霉素（SM）116株（72%），耐利福平（RFP）95株（59%），耐乙氨丁醇（EMB）71株（44%）。各药的耐药率由高到低依次为INH＞SM＞RFP＞EMB。

混合耐药率为：耐2药（INH+SM）104株（64%），耐3药（INH+SM+RFP）73株（45%），耐4药（INH+SM+RFP+EMB）41株（25%）。

讨 论

本组结核菌耐药的类型特点：以混合耐药、耐多药为主，其中耐2药率（INH+SM）64%，耐3药率（INH+SM+RFP）45%，耐4药率（INH+SM+RFP+EMB）25%，与以往文献报道结果类似。耐药结核菌的增多，是目前结核病加快流行的重要传染源，据世界卫生组织估计，全球已有2/3的结核病患者处于发生耐药的危险中，而耐药结核病很可能重新成为不治之症。因此，建立耐药结核病人的治疗和管理常规，以控制耐药结核病的流行，显得尤为重要。

我们认为：对排菌病人进行有效的隔离治疗是关键，隔离期内尽可能保证病人就业不受影响，以满足病人有充分的休息、规律治疗的时间，使痰菌尽快阴转，减少传染源。对耐药结核病人，一方面应积极研制新型抗结核药物及相关疫苗，另一方面根据药敏试验和用药史，制定切实可行的化疗方案，进一步提高治愈率，减少新增耐药结核病人的数量，达到控制结核病的目的。