产后出血45例的护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 108 - 01

【摘要】目的 探讨产后出血的有效护理方法。方法 对45例产后出血患者的护理情况进行了总结分析。结果 本组产后出血的主要原因依次为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。经治疗和精心护理后,45例产后出血患者均治愈出院。结论 应加强孕期护理,重视可能引起产后出血的高危因素,采取有效预防措施;正确的观察和处理产程和应用缩宫素,力戒医源性急产;提高助产技术,避免软产道裂伤。

【关键词】产后出血;护理

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者。为了探讨该病的有效护理方法,笔者对45例产后出血患者护理情况进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料45例产后出血患者,年龄24～40岁;出血时间发生在2 h以内者38例,2～24 h者7例,出血量测量采用容积法、面积法和称重法。

1.2 护理方法

1.2.1 产前保健教会孕妇掌握孕期相关知识的同时,建立孕妇产前检查档案。对存在发生产后出血危险因素的孕妇,如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、妊高征、妊娠合并血液系统疾病及肝病等,加强管理,提前入院。做好计划生育的宣传工作,减少人工流产的次数,以降低胎盘因素引起的产后出血。

1.2.2 心理护理护士应主动热情,随时了解患者的心态,尽量满足他们的合理要求。用通俗易懂的语言向患者介绍疾病有关知识,纠正她们对出血的错误估计,提高患者战胜疾病的信心。若病情出现好转趋势,应告诉患者,使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[1]。

1.2.3 产时护理严密观察和正确处理产程。第一产程要密切观察宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎心、破膜等情况。鼓励产妇少量多吃高热量、易消化食物,多喝水,宫缩不强,未破膜,可适当活动,不要过多干预产程。第二产程指导产妇屏气,正确运用腹压,以加强产力。第二产程延长,应及时查找原因,尽快结束分娩。正确选择会阴侧切的时机,认真保护会阴,接产时切忌胎儿娩出过快。第三产程不要过早牵拉脐带,胎儿娩出后,若无胎盘娩出迹象,可等待15 min。15 min后,仍无剥离征象,采取生理盐水20 ml加缩宫素10 u脐静脉注射。若出血较多,立即行人工剥离胎盘术。胎盘娩出后,要仔细检查胎盘、胎膜,并认真检查软产道有无撕裂及血肿。产后2 h是产后出血发生的高峰。产妇应留在产房内观察2 h,注意听取产妇主诉,仔细观察产妇的精神状态、血压、脉搏、宫底高度及子宫收缩情况、阴道出血量以及会阴阴道有无血肿,每1/2 h记录一次。协助产妇排空膀胱,鼓励母亲与新生儿进行皮肤早接触。

1.2.4 产后出血的抢救与护理密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。迅速有效地补充血容量,建立双途径静脉通路,尽可能用留置针头。掌握正确的静脉输液速度,快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,防止输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧。产后出血易发生休克,在采取保暖、吸氧、积极促进子宫复旧的同时报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行。立即急查血型、配血,协助医师完善各项检查,积极预防并发症的发生。应在短时间内补足失血量,严密观察生命体征,精确测量出血量并详细作好记录。徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合。产妇回病房后,做好交班。病房护士每隔 30 min观察病情,1 h按压子宫底一次,观察出血及宫底高度,认真统计出血量,注意倾听患者的主诉,注意有无坠胀,有无膀胱充盈,产后4 h督促排尿,若6 h未排尿进行诱导排尿,同时注意观察尿量及颜色,保持外阴清洁,遵医嘱应用抗生素预防感染。

2 结 果

本组产后出血的主要原因依次为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。经治疗和精心护理后,45例产后出血患者均治愈出院。

3 讨 论

本组患者产后出血的主要原因依次为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的首要原因,与吴雪霞[2]报道相符。临床上子宫收缩乏力往往在产程中已有所表现,使得产程缓慢或停滞,延续到胎儿娩出,胎盘剥离后,由于子宫收缩乏力,导致产后出血。对存在有产后宫缩乏力危险因素者,分娩前应建立静脉通道,胎儿头娩出后常规宫底注射缩宫素1 u,产时出血超过200 ml者,再加缩宫素20 u静脉滴注。要特别重视产后2 h总失血量的观察,每30 min按压宫底一次,准确记录出血量,及早发现出血现象,防治产后出血的发生。

总之,应加强孕期护理,重视可能引起产后出血的高危因素,采取有效预防措施;正确的观察和处理产程和应用缩宫素,力戒医源性急产;提高助产技术,避免软产道裂伤。

【参考文献】

[1] 程晓红,胡燕.产后失血性休克的原因分析和护理对策.现代中西医结合杂志,2006,15(6):825.

[2] 吴雪霞.146例产后出血的原因分析与护理对策.护理与康复,2003,2(4):238-239.