创伤处置的体会

【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 100 - 01

创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整姓的破坏或功能障碍。随着社会进步和科学技术的不断发展,不少疾病已逐步得到有效控制,但创伤却有增无减,而且已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。所以,创伤越来越受到社会的广泛关注,医务人员更应给予足够的重视。

1 临床资料

本组共59例,其中男性51例,女性8例,年龄5～67岁,平均年龄37岁。致伤原因:坠跌伤10例,车祸伤6例,压砸伤13例,撞击伤8例,刀刺伤4例,烧伤3例,牛角伤1例,狗咬伤2例;挫伤5例,扭伤7例。创伤分类与伤情:开放性创伤47例,闭合性创伤12例;颅脑伤1例,颅脑伤昏迷1例,胸部伤11例,腹部伤15例,四肢伤31例。

2 创伤处理

2.1 开放性创伤处理根据伤员的皮肤色泽,神志状态,呼吸,四肢活动等情况,判断受伤程度,对意识不清的伤员,注意昏迷深度,对痛觉的反应,瞳孔及光反射。检查血压及心跳,注意手部的周围循环状态,进行心、肺听诊,清除口咽部异物及分泌物,建立通气通道;控制外出血,建立输液通道并做好输血准备;固定好骨折部位。待伤员呼吸、循环,中枢神经稍稳定后作进一步检查,注意内脏是否损伤,如血气胸,腹腔内出血等,根据情况作相应的外科处理。

2.2 闭合性创伤处理进行冰敷、包扎压迫,抬高伤肢,禁忌热敷、按摩、推拿、揉搓。同时注意注射狂犬病疫苗、适当使用抗菌素和抗病毒感染药物。

3 结果与讨论

本组痊愈56例,截肢2例,死亡1例。

气道处理与呼吸支持:创伤后昏迷致舌根后坠,昏迷后咳嗽反射消失或胸伤致咳嗽无力而分泌物积聚,口咽部呕吐物、血凝块或异物存在,颌面、咽喉或颈部创伤所致组织移位、黏膜水肿、血肿压迫等均可阻塞气道。应及早预防和妥善处理,以确保气道通畅。

心功能支持:创伤后大量失血所致休克或胸部钝性伤致心肌挫伤均可发生心肌收缩无力或室颤,此时应迅速施行胸内心脏复苏。

静脉通道的建立:选用无名静脉通道,输液针头为7～9号,输液速度70～120滴/分,扩容液体均为葡萄糖液、葡萄糖氯化钠。上肢选用上臂的贵要静脉和头静脉,下肢选用大隐静脉,用14～16号注射针头穿刺。必要时建立2条静脉通道。需注意所选静脉通道的回流途中不应存在创伤如疑有骨盆骨折、腹膜后血肿时,不应在下肢建立静脉通道。静脉通道建立后应先抽取血标本再输液。

初步处理是创伤治疗中的关键环节,初期处理时不单纯是挽救生命,也要减少并发症和残废率。因此,在创伤处理时,首先应对伤情有迅速的估计判断,决定处理的先后顺序。

创伤早期死亡原因常为通气不足,缺氧,大量失血,休克,心、脑功能障碍,多由胸、腹腔器官或大血管损伤,特重型颅脑伤所致。有人估计创伤死亡者中有30%～40%系发生于伤后数小时内,其中多数若能获得迅速恰当的早期处理则可免于死亡。早期处理是指畅通气道、维护心肺功能、扩充血容量等生命支持,然后或同时施行确定性手术。近十余年来急诊开胸或剖腹手术的开展,使大量濒临死亡的严重创伤病人得以生还,无不与迅速高效的早期处理、包括入院前急救有关。

本卫生院因条件所限,不能采取大型外科手术,对严重创伤患者,应做好前期处理工作,进行处理时避免包扎或缝合过紧等造成组织继发性损伤,为转移到大型医院做进一步治疗做好预防性处理措施,以减少患者的残废率及并发症的发生,为挽救病人的生命、保障患者今后生活质量做好必要的处置措施。

【参考文献】

[1] 骨科严重创伤急救及并发症的紧急处理探要.谢静萍. 实用中医内科杂志,2008,8:69.