晚期产后出血64例临床分析

【前言】晚期产后出血64例临床分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 治疗方法对于中等量出血者采用抗炎、宫缩素等治疗措施;对于失血性休克者给予输血治疗。 2 结 果 64例晚期产后出血患者经治疗均获痊愈。胎盘残留平均出血量(618±75)ml,最早发生在产后6天,最晚发生在产后 30天,平均(19±7)d;产褥感染平均出血量(637±25)ml,最早出血在...

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 45 - 02

【关键词】产后出血;治疗;预防

晚期产后出血是指发生在产后24小时以后的出血,以产后1～2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者[1]。笔者对 64例晚期产后出血患者进行了临床分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料64例晚期产后出血患者,年龄21～36岁,其中38例有人工流产史。产生出血原因包括胎盘残留29例,子宫复旧不良18例,产褥感染12例,子宫切口裂开5例。

1.2 治疗方法对于中等量出血者采用抗炎、宫缩素等治疗措施;对于失血性休克者给予输血治疗。

2 结 果

64例晚期产后出血患者经治疗均获痊愈。胎盘残留平均出血量(618±75)ml,最早发生在产后6天,最晚发生在产后 30天,平均(19±7)d;产褥感染平均出血量(637±25)ml,最早出血在产后4天,最晚在产后36天,平均(21±6)d;子宫切口裂开出血最多,平均出血量 (1635±312)ml,出血最早在产后16天,最晚在产后60天,平均产后(32±11)d;子宫复旧不良平均出血量最少,为(289±51)ml,出血发生时间平均(12±6)d。

3 讨 论

晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和(或)胎膜残留、宫腔感染、胎盘附着而复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染等;同时软产道损伤、多胎,多产、产程过长、胎盘早剥也可引起出血。晚期产后大出血的治疗,除常规必要的抗炎、止血及抗休克治疗外,可按如下紧急处理方法:清宫术、子宫按摩、子宫填塞、剖腹手术、子宫加压缝合术、子宫动脉结扎术、子宫次全切除术、选择性动脉栓塞。预防发生晚期产后出血需注意:(1)减少人工流产术。本组有人工流产史38例,占本组患者的59.4%,产前有人工流产史者易发生胎盘粘连及胎盘残留。(2)注意产时胎盘的处理,无论是经阴道分娩还是剖宫产都应仔细检查胎盘及胎膜的完整性,如发现胎盘小叶缺损或胎盘有粗糙面应及时刮宫。(3)严格掌握剖宫产指征。近年来,随着剖宫产率提高,晚期产后出血发生率增加,本组资料显示,产褥感染及子宫复旧不良的发生率,剖宫产组高于阴道分娩组。(4)为防止剖宫产子宫切口裂开出血,子宫切口长度以10～12cm为宜,切口不能偏向一侧,如为枕后位或枕横位时应转成枕前位取胎头,取头手法避免粗暴,切口不能过低 ,尽量避免撕裂切口两侧角,一旦发生裂伤而修补时,小动脉出血应钳夹出血点,以丝线结扎,切忌过密盲目缝扎。(5)对有继往感染史及本次胎膜早破或有阴道、宫腔操作史者,术后应用抗生素预防感染。(6)B超检查可提高晚期产后出血病因诊断的准确性[2]。胎盘残留的主要声像特征是宫腔显示有光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。宫腔感染、复旧不良则见不到致密的光团,而仅显示宫腔内膜线增粗不光滑。剖宫产后如发现子宫切口部位向外凸起,内缘呈虫咬状不规则缺损者应考虑切口感染愈合不良。由于晚期产后出血患者阴道出血量较大,且为间断反复出血,故出血时间较长,接诊后应立即建立静脉通道,积极抗休克、补充血容量,同时给予子宫收缩剂及广谱抗生素。抢救的同时积极寻找原因,包括妇科检查,并在病情允许的情况下尽可能进行B超检查。对于部分胎盘胎膜或蜕膜残留者以及子宫复旧不全者应及时刮宫,对于剖宫产术后子宫切口愈合不良者则不应盲目刮宫,否则可能造成切口再损伤致出血更多。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:238.

[2] 王健,辛晓燕.剖宫产术后子宫切口坏死裂开出血的超声诊断.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):223.