论临床药师在预防中药不良反应中的作用

【中图分类号】R288【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2010)03 - 99 - 02

【摘要】本文通过分析中药在临床应用中可能发生不良反应的一些环节,提出临床药师在预防中药不良反应中的作用及所应该做的工作。

【关键词】临床药师;中药不良反应

临床药学是一门以患者为对象,研究合理与安全用药的科学,是医院药学的一个重要组成部分。临床药师是开展临床药学服务的主体,要以服务患者为中心,以合理用药为核心,与临床医师一道共同制定出安全、有效、经济的用药方案,收集药物不良反应,建立药学信息系统,提供药学技术服务。近年来,使用中药产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多。为了提高用药安全,充分发挥临床药师的作用,本文探讨临床药学工作在减少中药不良反应中的重要意义。

1 中药不良反应的引发因素

1.1 剂量过大每味中药都有其一般用量,这是中医在长期临床实践中对中药运用的经验积累,近年来中药用量有加大趋势,但对一些毒性中药及尚无大剂量应用先例的药品,仍要严格注意。医生在无十分把握及丰富临证经验情况下,不能盲目加大剂量,以免发生毒性反应尤其是使用有毒中药或有毒成分的中成药时,剂量过大是最常见的引起中药不良反应的因素。

1.2 疗程过长有些人误认为中药均无毒或毒性甚小,长期使用有毒中药或含有毒成分的中成药,也是引起中药不良反应的因素。

1.3 品种混用中药来源广泛、品种繁多、成分复杂,而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。

1.4 药材未经炮制或炮制不当炮制是中药减毒增效的重要方法之一。如乌头毒性较大的乌头碱,经过洗漂,蒸煮等加工处理后,其毒性成分乌头碱含量大大降低,这样可以达到安全服用的标准,未经炮制服用,也是引起中药不良反应的原因之一。

1.5 配伍失度中药配伍禁忌的“十八反、十九畏”中所列的药物不能混合使用,否则会产生毒性或严重的不良反应。另外有些中西药也有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应。

1.6 中西药不合理联合使用中西药联合应用较为普遍,也常出现不合理的合用,导致不良事件的发生。

1.7 中药针剂的使用针剂是中药剂型的一大突破,尤其在危重病及急症的救治方面起着极其重要的作用。但是,由于相当一部分中药的有效物质并未完全清楚,对药物成分的各种性质、体内代谢过程、量效关系、产品质量、稳定性和贮存条件等研究工作滞后,因此在临床使用注射剂时,难免有毒副作用或过敏反应发生。

2 针对以上几个方面,充分发挥临床药师的作用

2.1 做好宣传工作普及相关中药知识。常言道:“是药三分毒”。医生或药剂人员甚至患者,必须懂得这个道理。做到不私自配药,不轻信单验方。防止药物滥用,提供合理用药、安全用药。加强自我保护意识,大力普及药物知识,逐渐改变民间和有关媒体对中药安全及其毒性作用所存在的片面理解和错误认识。只有全民都真正认识到防范中药不良反应的重要性,才能有效地减少其有毒反应的发生。

2.2 深入科室进行临床观察疗效和不良反应,加大对已上市药物进行监测,重视临床的真实效果,对发生不良反应的严重病例,全力参与抢救,认真记载、收集资料认真填写《药品不良反应/事件报告表》及时报告有关部门,定期对常用药不良反应有关资料进行搜索统计,并将信息及时反馈临床,保证临床用药安全有效。

2.3 对所在临床科病房(病区)的患者,都应进行适宜的药学监护按技术,规范实施重点药学监护,制订药学监护计划,与该患者的主管医师、护师保持紧密的沟通与合作,对ICU危重患者进行重点药学监护,加强用药后观察及时掌握病情变化,药品疗效、不良反应等情况,进行药物疗效评价,根据实际需要提出调整用药建议。对重点药学监护患者,应按规范书写药历,并按有关规定妥善保存。并建立详细档案。

2.4 对医院引进新药、淘汰老药进行药效、药动、不良反应、药物经济学等方面的综合评估,定期对药库药物进行检查,对中药饮片的质量及炮制严格把关,对使用中的药品进行动态监控,不定期作出分析评估报告,提出意见和建议。

2.5 研究药物间的配伍关系,中药与中药以及中药与西药之间的配伍关系所产生的相互作用是非常复杂的,既有药效学方面的相互作用;也有物理化学方面的配伍禁忌。目前,中、西药配伍应用占有一定数量的比例。中、西药所固有的不良反应的累加或由于药物相互作用的可能性增加,也可增加药物的副作用。而且中、西药的相互作用是十分复杂的动力学过程。医院药师通过书籍、网络和不断实践,提高自身素质,已经显得越来越重要。药物发展的历史是不断认识、不断否定、不断提高的过程,积极开展临床药学工作是对广大药师提出的新的要求,同时也必将发挥不可替代的重要作用。