产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响

【摘要】 目的：研究产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响，探讨产前抗霉素治疗的实际效果。方法：选取2010年8月-2012年9月在本院治疗的80例妊娠梅毒患者，根据产前是否接受抗梅毒治疗，分为观察组和对照组，各40例。监测比较两组妊娠梅毒患者的妊娠结局状况、围产儿预后及新生儿先天梅毒常规检查情况。结果：观察组产妇早产率、死产率、流产率、足月分娩率（5.0%、2.5%、0、92.5%）均优于对对照组产妇（25.0%、32.5%、15.0%、27.5%），差异有统计学意义（P

【关键词】 产前； 抗梅毒治疗； 妊娠梅毒； 妊娠结局； 新生儿预后

中图分类号 R759.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0009-03

The Influence of Antenatal Syphilis Treatment Resistant of Pregnancy Outcome in Patients with Syphilis in Pregnancy and Neonatal Prognosis/XU Wei-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：9-11

【Abstract】 Objective：To study the antenatal syphilis treatment in pregnant syphilis patients to the influence of the pregnancy outcome and neonatal prognosis，and explore the prenatal high treatment effect.Method：Selected during August 2010 to September 2012，the 80 cases of syphilis in pregnancy patients treated in our hospital，according to whether the prenatal resistance syphilis treatment，were divided into observation group and control group， 40 patients in each group.Monitored and compared the two groups pregnancy outcomes of pregnancy patients with syphilis situation，perinatal prognosis and neonatal congenital syphilis routine inspection.Result：The preterm birth rate，stillbirth rate，miscarriage rate and full-term births rate（5.0%，2.5%，0，92.5%） of observation group maternal were better than the control group in maternal（25.0%，32.5%，15.0%，27.5%），the difference were statistically significant（P

【Key words】 Prenatal； Syphilis treatment resistance； Pregnant syphilis； Pregnancy outcome； Neonatal prognosis

First-author’s address：The People’s Hospital of Haimen City，Haimen 226100，China

梅毒（syphilis）是一种慢性接触性传染病。梅毒的病原体是苍白螺旋体（treponema pallidum），是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯任何器官，产生各种症状[1]。发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎[2-3]。本研究选取2010年8月-2012年9月于本院就诊的妊娠梅毒患者80例，研究梅毒对妊娠结局及新生儿预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月-2012年9月在本院分娩的孕妇总数为25 490例，其中的80例检测是妊娠梅毒患者，发病率为0.31%。根据产前是否接受抗梅毒治疗，将80例患者分为观察组和对照组，各40例。观察组产妇年龄20～38岁，平均（27.8±12.5）岁；初产妇35例（87.5%），经产妇5例（12.5%）；有不良生育史22例（55.0%），两次以上流产、早产、死胎者6例（15.0%）；文化程度高中以下者22例（55.0%）；配偶曾患有梅毒12例（30.0%），配偶是司机职业23例（57.5%）。对照组产妇年龄20～40岁，平均（26.9±13.1）岁；初产妇33例（82.5%），经产妇7例（17.5%）；有不良生育史18例（45.0%），两次以上流产、早产、死胎者7例（17.5%）。纳入标准：（1）产妇本人或配偶有婚外及梅毒感染史，本人曾有早产、流产、死胎、死产史等；（2）具备各期梅毒的临床症状和体征；（3）梅毒血清学检查阳性[4-5]。观察组中，一期梅毒4例（10.0%），二期梅毒16例（40.0%），潜伏梅毒20例（50.0%）。对照组中，一期梅毒3例（7.5%），二期梅毒10例（25.0%），潜伏梅毒27例（67.5%）。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者产前未接受抗梅毒治疗，观察组患者产前都曾接受抗梅毒治疗，治疗方法详细如下。

1.2.1 早期梅毒治疗 早期梅毒包括早期潜伏梅毒、一期、二期梅毒，治疗时首先采用青霉素，苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次。如果患者对青霉素过敏，可采用盐酸四环素500 mg，4次/d，连服15 d或米诺环素100 mg，2次/d，连服15 d。

1.2.2 晚期梅毒治疗 晚期梅毒主要包括三期、晚期梅毒，治疗时采用普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续20 d为一疗程。可根据情况，2周后进行第2个疗程。如果患者对青霉素过敏，可采用红霉素400 mg，口服，1次/d，连续30 d为一个疗程。两组患者在治疗后，每1个月检测1次梅毒血清学滴度，观察有无再感染或者复发。若血清学反应滴度在3个月内未下降或上升2个稀释度，则进行复治[6]。

1.3 观察指标

统计两组妊娠结局情况，比较两组新生儿预后情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局比较

在妊娠结局方面，观察组产妇妊娠结局要优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组产妇妊娠结局比较 例（%）

组别 早产 死产 流产 正常产

观察组（n=40） 2（5.0） 1（2.5） 0 37（92.5）

对照组（n=40） 10（25.0） 13（32.5） 6（15.0） 11（27.5）

字2值 4.361 5.036 10.231 15.254

P值

2.2 两组新生儿预后比较

在新生儿预后方面，观察组产妇的新生儿死亡、低体重儿、先天梅毒儿、窒息儿、正常新生儿都要优于对照组的新生儿，差异均有统计意义（P

表2 两组新生儿预后比较 例（%）

组别 新生儿死亡 低体重儿 先天梅毒儿 窒息儿 正常新生儿

观察组（n=39） 0 1（2.6） 11（28.2） 1（2.6） 26（66.7）

对照组（n=21） 2（9.5） 3（14.3） 7（33.3） 4（19.0） 5（23.8）

字2值 2.361 3.406 4.096 2.049 16.255

P值

3 讨论

发生在妊娠期的梅毒被称为妊娠梅毒，发病原因既可能是患者怀孕形成的，也可能是孕妇在妊娠期间感染所致。近年来，我国妊娠梅毒的发病率逐年上升[7-8]。观察组妊娠梅毒患者中，文化程度高中以下者占55.0%，配偶曾患有梅毒占30.0%，配偶是司机职业占57.5%，而且大多数患者均为早期潜伏梅毒。本研究资料显示，观察组患者的一般资料中，有不良生育史的占55.0%，两次以上流产、早产、死胎占15.0%，因此，孕妇在孕期一定要进行常规的梅毒血清检查，防止遗漏诊治，错过最佳诊断时机，从而影响新生儿的预后。

有学者为64例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇进行了临床分析，按其是否实现全疗程抗梅毒治疗将其分为治疗组31例以及未治疗组33例，从临床分期看，潜伏梅毒占46.9%，二期梅毒占45.3%，一期梅毒占7.8%。从两组新生儿情况分析，未治疗组新生儿先天梅毒占30.3%，死产占9.1%，死胎占33.3%，早产占12.1%，治疗组相应为9.7%、0、0、0，两组差异有统计学意义（P

医护工作者应对上述高危人群加强性病防治知识的宣传教育，提高育龄夫妇健康意识，有效降低新生儿的死亡率，减少新生儿的先天梅毒发生率。为了提高妊娠梅毒的临床诊断效果，在怀孕早期一定要进行常规梅毒血清学筛查，如果是高危人群，需要在妊娠中、晚期和分娩时再进行复查。早期确诊后，要及时治疗，按疗程规则用药治疗，同时在治疗期间不可以有性生活，配偶也需要做检查。经治疗梅毒患者，也应随访2～3年，确保疾病的完全康复。治疗后的第1年应3个月复查1次，以后每半年复查1次，包括临床和血清（梅毒螺旋体血凝试验）。如患者治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，则为治疗失败或再感染，需加倍重新治疗。一期梅毒患者在1年以内可转阴，多数二期梅毒患者在2年以内可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上可判为血清固定。根据妊娠梅毒的不同阶段，采取有针对性的治疗，通常采用青霉素（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉、水剂青霉素等）方案进行治疗，用法及用量与同期其它梅毒患者相同（禁服四环素类药物），必要时可增加疗程[13-14]。对青霉素过敏的产妇，选用红霉素（如阿齐霉素、头孢曲松钠等）治疗，每次500 mg，4次/d，早期梅毒连服15 d，二期复发及晚期梅毒连服30 d。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。对其所生新生儿应用青霉素补治。早期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3月内滴度上升4倍（2个稀释度），或不下降4倍，应予复治；分娩后按一般梅毒病例随访[15]。

综上所述，孕妇一定要做好产前检查，一旦会、宫颈处有如蚕豆大椭圆形、表面光滑、明显突出，检查结果显示血RPR呈阳性，追查TPHA检查也为阳性，应及时、规范治疗。本组研究表明，及早的诊断和治疗对改善妊娠梅毒患者的妊娠结局，降低新生儿先天梅毒发生率有着很好的效果，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2014-01-25） （编辑：王韵）