我国公立医院财务管理现状及改进策略研究

摘要：财务管理是现代医院管理活动的重要组成部分，进行得好坏直接关乎到医院的生存和发展。通过对我国公立医院财务管理活动现状的研究，指出了目前公立医院在财务管理过程中存在的问题，分析了其原因，并提出了改进和完善公立医院财务管理活动的策略。

关键词：公立医院；财务管理；策略；资金；效益

中图分类号：F810.453 文献标志码：A文章编号：1673－291X（2011）17－0153－02

在我国，公立医院是一个特殊的机构，既要以取得社会效益为前提，又要注重经济效益以维持自身的正常运转和持续发展，因此，财务管理活动是其生存和发展的重要环节，是医院管理的重要组成部分。财务管理活动已渗透到医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，它通过决策、计划和控制等手段来组织公立医院的财务活动，处理各种财务关系，保证资金安全。提高资金使用效率。因此，为保证公立医院健康蓬勃发展，必须建立与现代医院管理相适应的财务管理机制。

一、我国公立医院财务管理活动的特征

（一）公立医院财务管理目标的特殊性

公立医院是我国举办的实行一定福利政策的公益性事业单位，不同于企业和一般事业单位，其最大的特点在于以取得社会效益为前提实现自身的经济效益。作为公立医院，要在提高医疗技术水平和服务质量的基础上，依法组织收入，加强成本管理，最大限度降低医院的运行成本和费用开支。讲求社会效益是医院管理的最高目标，开展财务管理活动、追求经营效益是在此约束下进行的。因之，为使医院营利，实现财务管理目标，公立医院必须开展社会需要的医疗服务项目，提高服务质量，努力满足病患需求。可见，公立医院财务管理活动目标与其讲求社会效益的管理目标是相辅相成的，其财务管理目标应是在各种法律法规的约束下追求自身的经济效益。

（二）公立医院资金运作具有一定的自主性

公立医院可以从银行、金融投资机构获得贷款满足经营需要，也可以按照自身资源结构优势，利用货币资金、建筑物、医疗设备等有形资产投资；可以通过购买债券投资，还可以运用医疗技术、专利权等无形资产进行投资，以获得最佳的经济效益。2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，鼓励民间资本注入非营利性医院，这就意味着其产权结构将更加多元化。这些均表明公立医院在安排资金筹集渠道与方式、投资形式、资产配置结构等方面都享有一定的自。

二、我国公立医院财务管理中普遍存在的一些问题

（一）财务管理观念和意识薄弱，对财务管理重视不足

多数公立医院院长都是来自临床一线的专家学者，管理知识不足，对医院财务管理工作也缺乏足够的认识和重视，因而形成了只抓医疗而轻财务管理的局面，致使财务管理的作用没有得到充分发挥，财务部门的职责仅体现为核算工作，严重影响了医院的经济效益。

（二）预算编制方法落后，执行约束力不强

预算是医院编制的财务计划，也是对执行予以约束的依据。但目前许多公立医院财务预算流于形式，编制内容在实践中也未起到相应的约束作用。预算编制方法落后，缺少科学的分析计算，没有及时反映出医院的发展变化。主要原因在于大部分医院的预算编制均使用增量预测法，根据上年度的编制数据进行增减变动而得出本年预算，对新增项目缺乏科学客观的评价。

（三）固定资产管理松散随意，重大设备的项目投资缺少可行性分析

多数公立医院固定资产管理制度不健全，账实不符现象严重。有时部分资产已经入库，却没有在账上反映；有些设备已经报废或找不到实物，也未进行残值处理；有的设备已经转移到其他单位使用，却没有办理转移手续，造成了资产的流失。另外，对固定资产少提折旧或干脆不提折旧，致使投入的资产价值得不到补偿，保值增值的目标形同虚设。

更严重的是，多数医院引进设备时没有进行缜密的可行性分析，未将其能够带来的现金流量与取得成本配比，盲目求大求新，导致设备使用效率低下，某些设备没到投资回收期就宣告报废，造成大量的资源浪费。

（四）财务人员综合素质不过关，难以满足财务工作的需要

当前，公立医院财务人员普遍管理意识不强，综合理财素质偏低；多数医院财务人员只是忙于财务核算工作，财务分析、检查、监督的力度不够；而且这些财务人员在年龄和知识结构上也不能满足医院发展的需要，导致他们开展工作时力不从心，不能对医院的财务状况进行合理、有效的监督管理。

三、改进和完善我国公立医院财务管理的策略

（一）提高我国公立医院领导管理意识，更新财务管理观念

卫生管理部门应定期组织院长进行管理知识培训，使他们掌握一定的财务管理知识，从思想上认识财务管理对医院发展的重要性。公立医院领导应全方位更新财务管理观念，重视财务管理工作，确立新的财务管理体制，加强内部控制，建立有效的监督机制，完善财务报告体系，强化财务分析和风险管理职能，实现会计工作的规范化、有效化；同时，应积极应对市场经济的高速发展，吸收企业财务管理先进理念，提高资金运作效率。

（二）改进预算编制方法，强化预算控制工作

公立医院的财务收支活动日趋多样化、复杂化，原来普遍采用的增量预测法过于单一，明显不能满足单位加强预算管理的需要。因此，有必要从业务角度出发，科学测算各工作对财务目标的贡献程度，确定目标优先次序，在经费的宏观约束控制下，安排各项收入和支出数目，而不是仅仅修订上年的预算，进行简单增减修改。这就要求公立医院根据自身需要，采用零基预测法或将增量预测与零基预测相结合，提高预算管理水平。

预算控制主要体现在对医院预算的执行、调整、考核等方面。应建立预算执行责任制度，按照公平、公开的原则考核预算执行情况，制定奖惩措施并严格落实，以实现医院预算目标，提高经济效益。

（三）加强固定资产管理，建立大型设备购置的可行性分析机制

公立医院固定资产种类繁多，应设置总账、登记簿和卡片，实行三级管理；明确资产管理部门、使用部门和财务管理部门各自的职责范围；规范固定资产转移、调入、调出、收发、领退、报废等制度；对贵重精密的大型设备按件（台）建立档案；对固定资产定期提取折旧和减值准备，使报表能准确地反映资产价值；建立清查盘点制度，明确清查范围、期限和处理方法，尤其是大型、贵重设备的报废和转让，应经过有关部门鉴定，报主管部门或国有资产管理部门、财政部门批准，办理报废转移手续。

将购置大型、贵重、精密的仪器设备的可行性分析做为制度来执行，要经过严格的事前论证、事中招标和事后效益分析；尤其是财务分析，要结合现金流量情况考查净现值等指标进行综合评价。

（四）提高财务人员素质，加强职业道德建设

公立医院应积极创造条件，加大对财务人员的培训力度。应邀请财经专家进行会计、法律等知识讲座，科室内也要定期组织财务人员进行业务学习，全方位、多角度地提升财务人员的综合素质。同时，医院也要不断加强对财务人员的职业道德教育，使其爱岗敬业、廉洁自律，有良好的职业道德素养。这样才能提高医院财务人员的整体素质，为加强医院的财务管理工作提供知识与技能保证。

（五）在市场经济条件下，积极拓展公立医院财务管理的新领域

公立医院虽然是政府举办的公益事业，不以营利为目的，但在市场经济条件下，有必要参考其他行业先进的财务管理理念，积极拓展财务管理的新领域，提高资金运营效率。

1.将管理会计观念引入医院财务管理，发挥管理会计在管理中的优势

目前，管理会计在公立医院财务管理中没有得到应有的重视，许多医院对管理会计的内容和其对医院财务管理的作用知之甚少。医院应运用管理会计方法，例如本、量、利分析，效益中心等原理，在医院运行过程中发挥管理会计组织、配置、规划、决策、控制、调节的作用。总之，公立医院应营造管理会计发展的良好环境，建立实施管理会计的体系和组织框架。

2.拓宽筹资渠道，利用财务杠杆进行经营

目前，国家财政对医疗机构的补偿占医院总收入的比例逐年下降，同时鼓励医院根据自身的经济实力、资金结构和发展前景来争取信贷资金的支持，比如银行贷款、财政贴息等，融资租赁也是很好的选择，这种方式可以避免贷款所引起的诸多条款限制，还可以使所需资产尽快投入使用。

拓宽筹资渠道，使用负债经营，财务杠杆就会发挥作用。财务杠杆能够控制医疗成本，给医院带来边际收益，但它是“双刃剑”，也会给医院带来财务风险。因此医院负债经营，需要注意两方面的问题：一是要使投资报酬率超过资金成本率；二是负债的多少要和自身的偿债能力相适应，避免承担过大的财务风险。

结语

公立医院的财务管理活动是一项复杂而艰巨的工程，医疗卫生事业越发展，这项工程就显得越重要。与时俱进，积极探索改进公立医院财务管理现状的对策，意义重大。公立医院要牢固树立财务管理意识，充分调动财务人员的积极性，使医院资金运转走上良性循环的轨道，提升医院整体实力，使医院在错综复杂的市场竞争环境中能够立于不败之地。

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