彩超诊断甲状腺恶性肿瘤30例临床观察

[摘要] 目的：探讨高频超声与彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法：分析30例经手术病理证实为甲状腺癌的患者的声像图特征。结果：腺癌病灶呈低回声和内部有细粒状钙化灶是特征性较高的甲状腺癌的超声表现，本病的高频声像图多数实质肿块及囊性肿块内实质部分有沙粒状钙化或粗糙钙化光团，少数表现为增强及杂乱回声肿块。彩色多普勒血流成像(CDFI)，血流阻力指数(RI)和收缩期最高流速峰值(Vmax)较高。结论：高频超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断具有较大的价值。

[关键词] 彩色多普勒；甲状腺癌；临床观察

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-089-02

Color Doppler diagnosis of 30 cases of thyroid cancer

ZHANG Jun

(Special Inspection Division, Chinese Medicine Hospital in Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000,China)

[Abstract] Objective: To explore the high-frequency ultrasound and color Doppler ultrasound diagnosis of thyroid cancer. Methods: 30 cases confirmed by pathology in patients with thyroid cancer, analyzed their sonographic features. Results: The lesions were hypoechoic cancer and it had a fine granular calcification was a characteristic of thyroid cancer, ultrasound high performance, high-frequency sonography of the disease and cystic mass in the majority of real substance of the mass was calcified with sand or granular coarse calcification Light Mission, a small number of performance and clutter to enhance the echo mass. Color Doppler flow imaging (CDFI), blood flow resistance index (RI) and the highest systolic peak velocity (Vmax) were high. Conclusion: High frequency ultrasound and color doppler ultrasound diagnosis of thyroid cancer have greater value.

[Key words] Color Doppler; Thyroid cancer; Clinical observation

甲状腺癌是内分泌恶性肿瘤，占人体所有恶性肿瘤的1.3％[1]，发病率较高，预后很差，甲状腺癌必须早期发现并手术治疗。本文通过对手术病理证实的30例甲状腺癌患者行高频超声检查，分析高频声像图表现及彩色多普勒显像特点，进一步探讨其对甲状腺癌的诊断价值，以提高甲状腺癌超声定性诊断的水平，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例患者均为本院2007年3月~2009年11月收治的甲状腺癌患者，均经手术病理证实，全部患者术前行彩超检查，其中，女性23例，男性7例，年龄21～74岁，平均46岁。其中，状癌腺癌27例，腺癌1例，髓样癌1例，未分化小细胞癌1例。

1.2 方法

采用美国惠普HP5500彩色超声诊断仪，频率为7~10 MHz的宽高变频探头。患者取仰卧位，垫高颈肩部，充分暴露颈前区，探头置于颈前部，由甲状软骨下方自上而下滑行，常规检查甲状腺，观察有无肿大结节，若有则观察病灶的大小、数目、位置、类型、内部回声有无衰减，有无晕环，然后做彩色多普勒血流检查，观察病灶内的彩色血流、血流分级情况，于病灶内部和周边多点取样进行多普勒流速曲线测量并记录动脉收缩期最高流速峰值(Vmax)、阻力指数(RI)。血管分级，0级：为无血流；Ⅰ级：为少量血流，可见点、棒状血流；Ⅱ级：为中等血流，一个断面上可见1～2条血管，其长度

2 结果

2.1 超声诊断

30例甲状腺癌中，超声诊断甲状腺癌24例，符合率为80％，其余6例，4例诊断为腺瘤，2例诊断为结节性甲状腺肿。

2.2 高频超声声像图表现

30例甲状腺癌的恶性病灶中，16例为单发，9例为多发，5例为弥漫性；肿块最大66 mm×43 mm，最小16 mm×22 mm，甲状腺癌中发现8例颈部和锁骨上淋巴结转移。30例患者均见甲状腺肿，其中，18例肿块边界不规则，欠清晰，无晕环征；9例肿块边界清晰及规则；3例出现不完整的晕环征，肿块较大时，可向甲状腺表面隆起及向薄膜外侵袭。内部回声：实性9例，肿块呈稍低及近等回声，回声不均匀，内部可见钙化灶，大多数为沙粒状钙化灶，个别表现为粗糙的钙化光团；混合性19例，肿块为囊实混合性，肿块内见实质性肿块呈状或伞状突向囊腔，表面不规则，实质部分见较多散在沙粒状钙化光点；囊性2例，边界清晰，但欠规整，内部回声较低，低于腺瘤及结节性甲状腺肿结节回声，光点分布均匀。

2.3 彩色多普勒表现

30例肿块内均有血流信号，其中，Ⅲ级20例，Ⅱ级7例，Ⅰ级3例，结节周围血流Ⅲ级18例，Ⅱ级10例，Ⅰ级2例，肿块内血流多普勒测定，平均最大流速为（0.50±0.23） m/s，RI为0.70±0.13，肿块周边血流多普勒测定平均最大流速为（0.41±0.28） m/s，RI为0.68±0.12。

3 讨论

甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与遗传因素、碘和TSH 摄碘过量或缺碘、其他甲状腺病变、放射性损伤等有关。甲状腺癌的诊断贵在早期发现，孤立性甲状腺结节临床上都要排除甲状腺癌的可能，如结节坚硬而不平整伴颈淋巴结肿大喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者癌肿的可能性很大，同样如在甲状腺的多发性结节中发现个别结节特别突出而且较硬也应疑有甲状腺癌的可能，此外如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结且增大迅速或已固定都应考虑甲状腺癌的可能。

甲状腺癌以状癌最多见，状癌源于甲状腺滤泡上皮，多呈浸润性生长，病灶以低回声为主。声像图边界不规整，形态不规则，周边无声晕，内部强弱回声不均匀，其中低回声中伴细粒状钙化灶是特征性的内部表现[2]。

本文分析30例甲状腺癌的高频声像图发现，多数甲状腺癌的超声图像大多肿块边界不规则、不清晰，无晕环征。其中钙化尤其重要，实质性肿块内有弥漫性的沙粒状钙化，混合性肿块内状及伞状的实质回声内，亦可见较多散在沙粒状钙化点[3]。其余肿块内虽无特异性表现，但内部回声杂乱，强弱不等，在强回声背景下，中间出现实质强回声，这都要高度怀疑甲状腺癌。

甲状腺癌与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别临床常遇到，结节性甲状腺肿常多发，两侧不对称，两侧叶增大、边界不整齐，内部多呈低回声、不均匀、无声晕[4-5]。CDFI显示结节无晕环，周边及内部罕见血流信号。甲状腺腺瘤多为单个，圆形或椭圆形，边界清楚、光滑、完整，内部呈低回声，边缘大多可见晕环。CDFI显示腺瘤周边的声晕处可见较丰富的血流信号，呈环状分布[6-7]。甲状腺癌为单发，内部低回声，对侧腺体无明显改变。

彩超鉴别甲状腺瘤的良、恶性来自血流差异。大多数恶性肿瘤，因肿瘤血管生成因子刺激肿瘤，在肿瘤区形成丰富的血管网，随着肿瘤的生长不断地增加血管的数量。本文30例患者的彩色多普勒血流监测显示无论在肿块内部还是周围，甲状腺癌的收缩期最高流速峰值(Vmax)、阻力指数(RI)都明显高于健侧。

总之，高频超声及彩色多普勒的应用，为甲状腺癌的早期诊断及鉴别提供了重要手段，并且超声检查无创、操作方便、重复性好，可作为甲状腺癌的首选检查方法，值得推广。

[参考文献]

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[2]俞倩,黄瑾,王燕.彩超诊断甲状腺恶性肿瘤的特征性表现和误诊分析[J].上海医学影像,2009,18(4):294-295.

[3]梁建平,张武．彩色多普勒超声对甲状腺结节病变诊断价值的评价[J].基础医学与临床,1998,18(4):37-44.

[4]于言芬,彭立军,郭金强.甲状腺肿块的超声诊断研究[J].中国现代医生,2008,46(9):135-136.

[5]周云萍,邵迎新.甲状腺结节的超声诊断[J].中国医药导报,2010,7(6):86,89.

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[7]卢朝晖.彩超对结节性甲状腺肿的诊断与鉴别[J].中国医学创新,2009, 6(34):147-148.

（收稿日期：2010-08-23）