瑞芬太尼全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术的应用

[摘要] 目的：观察瑞芬太尼联合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜声带息肉切除术中的麻醉效果。方法：择期行支撑喉镜声带息肉切除术的患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，术前检查均无重要脏器疾病史及药物过敏史。将40例患者随机分为2组，每组各20例：异丙酚-芬太尼全麻组为对照组（F组），异丙酚-瑞芬太尼全麻组为观察组（R组）。记录两组患者的心血管反应、苏醒拔管时间及苏醒质量。结果：①R组患者血流动力学变化比F组平稳（P

[关键词] 瑞芬太尼；支撑喉镜；声带息肉切除术

[中图分类号] R739.65[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（a）-069-02

Clinical use of reminfentanil total intravenous anesthesia in patients undergoing suspensive laryngoscope

TANG Huadong, LIN Yushuang, ZHANG Wenqing, XU Sanrong

(Department of Anesthesiology, Zhangzhou Affiliated Hospital, Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China)

[Abstract] Objective: To evalute propofol with remifentanil during operation of suspension laryngoscopy. Methods: The elective laryngoscope polyp resection 40 patients, ASA Ⅰ or class Ⅱ, no vital organs preoperative medical history and drug allergies. The 40 patients were randomly divided into two groups, 20 patients in each group: propofol-fentanyl anesthesia group as a control group (F group), propofol-remifentanil anesthesia group in the observation group (R group). Cardiovascular response to the two groups of patients, recovery time and wake up the quality of extubation. Results: ①R hemodynamic changes in patients stable than the F group (P

[Key words] Remifentanil; Laryngoscope; Vocal cord polypectomy

支撑喉镜手术时间短但是刺激强容易引起强烈的心血管反应，患者全麻后恢复需要一定的时间，因此要求麻醉深度合适，可控性强，诱导快，苏醒迅速安全。瑞芬太尼是超短效μ阿片受体激动剂，其作用时间短，麻醉后苏醒迅速，被广泛应用于临床。本研究旨在评价瑞芬太尼联合异丙酚静脉麻醉和枸橼酸芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于支撑喉镜手术的临床麻醉效果，观察比较心血管反应、苏醒拔管时间及苏醒质量。瑞芬太尼药效强于或（和）芬太尼相似[1]，使用的瑞芬太尼和芬太尼为临床常用的剂量[2-3]，因此具有一定的可比性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行支撑喉镜手术的患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，术前检查无重要脏器疾病史及药物过敏史。将40例患者随机分为两组：异丙酚-芬太尼全麻组为对照组（F组）、异丙酚-瑞芬太尼全麻组为观察组（R组），每组各20例，两组在年龄、体重、性别方面等基本情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入室后建立静脉，常规监测BP、HR、SpO2、PETCO2、ECG。面罩吸氧，诱导时给予异丙酚1.5～2.0 mg/kg，琥珀胆碱2 mg/kg。R组给予瑞芬太尼1 μg/kg，F组给予芬太尼3～5 μg/kg。气管插管后经妥善固定后，接FABIUS麻醉机控制呼吸，并调节呼吸参数。两组均给予异丙酚2～4 mg/（kg・h），琥珀胆碱0.05～0.10 mg/（kg・min）保证术中无体动，无自主呼吸，声带静止不动。所有患者在退出支撑喉镜时停止麻醉。停药后常规给予静注地塞米松10 mg 以减轻术后咽喉部组织水肿。患者自主呼吸完全恢复（呼吸频率≥10/min，PETCO2≤50mmHg），清醒后拔管术后送PACU观察。所有患者均在24 h内随访，询问有无术中知晓。

1.3 观察指标

入室后监测SBP、HR、EKG、SpO2、PETCO2，记录患者诱导前（T0）、诱导时（T1）、插管后即刻（T2）、放入支撑喉镜时（T3）、拔管后5 min（T4）的血压（SBP）、心率（HR），记录手术时间、拔管时间（停药至拔管），观察患者拔管即刻、离开手术室送PACU时的意识状态。意识状态采用改良OAA/S评分。对正常声音呼名反应迅速，完全清醒为5分；对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢为4分；对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞为3分；对轻推或轻拍有反应，不能辨其言语为2分；对轻推或轻拍无反应，昏睡为1分。

1.4 统计学分析

实验数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 一般情况

两组患者在年龄、体重、性别、手术时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 循环情况

诱导前两组SBP和HR比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉诱导后SBP和HR均呈下降趋势，与基础值相比差异有统计学意义（P＜0.05），SBP组间比较差异无统计学意义（P>0.05），HR组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。气管插管即刻和置入支撑喉镜时两组SBP和HR均与基础值相比差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组麻醉拔管后SBP和 HR均与基础值相比差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。但R组血流动力学较平稳，而F组血流动力学波较大（表1）。

2.3 术后恢复情况

拔管时间：R组为（4.88±0.76 ） min，F组为（11.20±1.65） min，差异有统计学意义（P＜0.05）。OAA/S评分：拔管即刻，R组为（4.16±0.37）分，F组为（3.25±0.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；离开手室送PACU时，R组为（4.70±0.47）分，F组为（3.95±0.60）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

支撑喉镜下声带手术创伤小，时间短，术中要求视野清晰、声带保持静止、无咽反气管插管、支撑置入固定的刺激强度大，往往在手术开始置入支撑喉镜时刺激最强烈，此反应可持续3～5 min[4]，故要求麻醉诱导迅速、足够的麻醉深度保持声带松弛，消除各种不良心血管反应，且不影响术毕苏醒，迅速恢复气道保护性反射。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片受体激动剂，具有起效迅速（血脑平衡半衰期为1.3 min）、镇痛作用强、时效相关半衰期短（3～5 min）、通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢因而作用时间短、无蓄积性、术后清醒快的优点[5]。结果显示，在气管插管即刻和置入支撑喉镜时两组组间比较差异有统计学意义，R组血流动力学较平稳，而F组血流动力学波动较大。本观察表明，在临床所用剂量下，瑞芬太尼和芬太尼均可有效地减弱气管插管和手术操作所引起的应激反应，但瑞芬太尼比芬太尼能更有效地抑制气管插管和手术操作所引起的应反应[6]。

本观察表明，R组患者苏醒拔管时间、苏醒质量OAA/S评分明显优于F组。主要是由于瑞芬太尼的半衰期大约为3 min，芬太尼的半衰期为3.7 h，芬太尼的半衰期明显长于瑞芬太尼的半衰期所致[7]。异丙酚具有诱导迅速、苏醒快、作用时间短的优点，琥珀胆碱是超短效的肌松药可提供满意的肌松。支撑喉镜下声带手术时间短所用的琥珀胆碱用量少，两组患者均未发生脱敏感阻滞，术后苏醒快，保护性反射恢复迅速。支撑喉镜声带息肉切除术创伤小，术后疼痛轻，无需术后镇痛。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚输注全凭静脉麻醉，可安全有效地用于支撑喉镜下声带手术，可提供足够的麻醉深度显著抑制心血管反应，术中血流动力学维持平稳，术后清醒快而且彻底，质量高，无残留呼吸抑制且能迅速恢复气道保护性反射，可早期拔管，加快手术室患者周转，是一种较理想的麻醉方法，值得推广。

[参考文献]

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[4]王建华,周海.喉镜下声带手术异丙酚、瑞芬太尼靶控输注[J].医药论坛杂志,2004,25(22):64-65.

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[8]张美华.瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉应用中的临床观察[J]中国医药导报,2009,6(1):64-65.

（收稿日期：2010-08-23）