皮肤扩张器联合自体肋软骨行全耳廓再造的临床护理

【关键词】自体肋软骨；皮肤扩张器；全耳廓再造；护理

耳后扩张皮瓣联合自体肋软骨移植行耳廓再造术是目前耳廓缺损的首选治疗方法，耳后乳突区皮肤组织扩张后有较多皮肤覆盖软骨支架，耳后及乳突区不需植皮，尤其适合先天性小耳畸形等发际低者[1-2]。我科自2006年3月以来，共收治耳廓缺损患者15例，术后患者及家属对再造耳形态满意，无一例并发症。细致的护理与手术成功关系密切，现将15例患者护理总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2006年3月至2012年11月共收治先天性小耳畸形患者15例。其中男性9例，女性6例。年龄7-26岁，平均年龄11岁。右耳10例，左耳5例，均为单侧先天性畸形：耳廓缺如，仅存不规则皮赘，外耳道闭锁，患耳听力极弱或较健侧差。

1.2手术方法手术分两期进行。

1.2.1第一期手术15例患者均采用局部麻醉，于患耳乳突区植入120-150ml肾型软组织扩张器一个，拆线愈合后定期向扩张囊内注入生理盐水，注水量满150ml，大约三个月后行二期手术。

1.2.2第二期手术手术分两组进行：一组于左肋缘上2cm切取7、8、9肋软骨，按术前预置胶片模型雕刻成形。另一组按术前设计线切开皮肤及皮下组织，取出皮肤扩张器，将已雕刻成形的耳软骨支架置入合适位置，常规止血，放置负压引流管，术区包扎。

2结果

15例患者对再造耳廓形态满意，双耳基本对称，无扩张器外漏、软骨变形及感染等并发症发生。

3护理

3.1术前护理

3.1.1皮肤准备检查术区皮肤有无疖、疮或溃疡。术前一天患者洗澡，男性剃光头，女性术晨将残耳周围10cm毛发剃除，余发辫成若干小辫集于另一侧，注意勿损伤皮肤。仔细清除残耳内的污垢，术日面部勿涂抹油脂类面霜。

3.1.2常规护理训练健侧耳睡觉的习惯，完善术前各项常规检查，嘱患者术前8小时禁食，4小时禁水，协助医生选择合适的扩张器，术中备用。术前拍照留为资料，可术后对比。

3.1.3心理护理15例患者均为青少年，均有不同程度的自卑、焦虑心理，他们即迫切渴望手术成功解除心理上的痛苦，又容易对手术产生畏惧。护理人员要主动与患者沟通，详细介绍手术过程、科内医疗水平及已做过此类手术的患者术前术后对比图片，打消患者的顾虑，建立信心。另外，对期望值较高的患者应耐心解释重建耳只在外观上与健侧耳基本相同，听力并无改善。且两期手术间隔期间面部因皮肤扩张外观难看，以便患者有充分的思想准备。医务人员在与患者交谈时应诚恳、热情、耐心，避免伤及患者自尊心。

3.2皮肤扩张期护理扩张器成功植入皮肤后即刻即可注入生理盐水15ml，可起到局部压迫止血的作用。待拆线后两日即可第二次注水，以后每周注水1-2次，每次注水量5-10ml。注水前应仔细消毒注水阀门区皮肤及操作者左手拇指和食指（若为外置阀门，还应消毒扩张器导管根部，防止注水后导管逐渐内陷引起感染）。右手持生理盐水注射器，选用4号半针头对准阀门刺入，感觉金属物阻挡后稍后退些许，缓慢注入生理盐水。注水时观察患者如有胀痛、皮肤苍白等应及时停止，并视情况适当回抽生理盐水。嘱患者平时注意个人卫生，注意扩张区保暖。避免扩张部位受压、碰撞、利物刺伤等。注水至150ml后2-3个月行二期手术。

3.3术后护理

3.3.1一般常规护理去枕平卧位，头偏向健耳一侧，给予氧气吸入2升/分，密切观察生命体征变化，及时吸出呼吸道内的分泌物，术后及术后两日主要观察耳部血运情况，若颜色苍白、皮温低及时报告医生。禁食水8小时，术后1-3天流食，3-7天半流食，一周后普食。嘱其尽量减少说话。

3.3.2重建耳负压引流管的护理持续负压引流的护理是术后护理的关键。负压的压力大小要适中。一般术中常规放置负压引流管，连接于10ml注射器上抽真空保持持续负压，确保引流通畅并观察引流是否处于负压状态，防止引流管扭曲及松动，及时将术区渗血引出，促进扩张皮瓣和软骨支架间的帖附。更换注射器时严格无菌操作，以免造成逆行感染。观察引流液的色、量，手术当天引流液多为深红色，量约5-10ml，术后24h转为淡红色，量逐日减少，若发现引流液色量有异常应及时报告医生。如术后2-3天引流液变浊，则提示有感染可能，引流液大于100ml/d，则提示有出血可能。

3.3.3胸部伤口护理局部用沙袋压迫24-48小时，肋软骨支架耳再造一般取对侧胸部第7-9肋软骨，切取软骨后，局部遗留较大的腔隙，容易引起出血形成血肿，故需严密观察，特别是呼吸。同时观察有无胸腔内积气、积血。如有气胸形成，积极配合医生救治。

4出院指导

再造耳的痛觉、温觉均较差，平时应注意保暖，防止冻伤。6个月再造耳均不宜受压、扭曲等。一年内每三个月复诊一次，终身保护再造耳。

参考文献

[1]潘博，国东军，蔡震，等.先天性小耳畸形研究现状和进展[J].中国美容医学，2007，16（7）：1010-1011.

[2]陈文轩.耳鼻咽喉头颈部创伤及修复学，ISBN：7-5091-1037-8.

[3]何碧华，李晓芳.皮肤扩张法全耳再造围手术期护理.中国现代手术学杂志，（2012）03-0224-03.1009-2188.

[4]康怀英.扩张法自体肋软骨移植耳廓再造术的护理体会.实用全科医学，1672-1764（2006）04-0494-01.