重症药疹患儿的护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0099-02

重症药疹是严重危及生命的药物反应，常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型。药疹是药物经口服或注射等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎性反应。重症多型红斑型药疹属于重症药疹中的一型，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，黏膜损害广泛而严重，广泛累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、和呼吸道黏膜，发生大片糜烂和坏死，出现严重毒血症状，若不及时抢救可致死亡。我科2011年5月2012年7月收治23例重症多型红斑型药疹患者，经积极抢救护理，痊愈出院，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料。23例均是本院入住观察室患儿经临床确诊。诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室检查等，按《临床皮肤病学》[1]的标准确定。其中男15例，女8例。其中10岁6例（26.09%），有癫痫病病史3例，其余无重大病史。致敏药物中解热镇痛药8例，抗生素8例，苯妥英钠3例，吃海鲜4例。其中剥脱性皮炎型10例，多形红斑型8例，大疱表皮松解型5例。自发病到正规治疗时间1-10天，平均约4.5天。经住院治疗及护理，平均13-15天痊愈。出院时未留疤痕，有暂时性色素沉着。

1.2治疗护理原则。首先停用致敏或可疑交叉致敏药物[2]，控制病情，促进皮肤愈合，缩短病程，降低病死率。早期、足量持续糖皮质激素应用。选用有效的抗生素，控制感染。适时补充维生素、胶体液、血浆、白蛋白等。

2护理

2.1加强基础护理。保持室内空气新鲜，减少陪护人数，控制探视次数，尽量安排患儿独住一室，防止交叉感染。 加强翻身，每2～3h更换1次，避免局部受压，促使创面干操，防止褥疮及坠积性肺炎的发生，高热患儿禁忌使用解热镇痛剂者可在局部大血管处放置冰袋物理降温。对癫痫患儿要做好抽搐发作时的护理，并加强观察，控制癫痛发作可减少其表皮附落。并做好肝、肾、心功能不全，上消化道出血、败血症、低血容性休克、血糖过高等并发症的护理。

2.2心理护理。良好的护患关系是重症药疹能否成功治愈的关键。由于患儿入院时病情一般均较严重，并发症多、费用高、易复发。患儿及家长表现出焦虑、恐惧的心理，担心生命受到威胁或留下残疾。个别剥脱性皮炎患儿因病程长易复发而失去生活信心，故需加强心理护理，耐心向患儿及家属讲解疾病的特点，可取得协作而提高疗效，缩短病程，减少负反应。加强心理疏导，给予安慰、解释，鼓励患儿及家长树立信心，使患儿及家长能够配合治疗及护理。

2.3皮肤护理。医护人员操作时动作轻柔，避免拖、拉、撕、拽等动作，以减少患儿疼痛及皮肤黏膜的损伤。对于小水疱，应让其自然吸收，勿使其疱壁破溃；对有大中水疱者可用无菌干燥注射器针头将疱液抽出，并保持水疱壁的完整，小疱让其自行吸收；对水疱糜烂渗出明显者，给予外用重组人表皮生长因子涂喷表面。脱屑多者需每日更换床单位，经常扫去其鳞屑，勤换衣裤，皮损处可涂霜剂起到保护、作用。全身给予暴露疗法。对已干燥结痂的皮肤给予鱼肝油软膏涂抹，以保护新生表皮，防止裂口；会有损伤者，需保持会清洁、干燥，经常翻身。

2.4口腔护理。重症药疹患儿口腔黏膜严重溃烂，口唇易发生出血、粘连。唇皮肤破裂出血使患儿张口困难可在双唇敷上软膏纱布起到软化、去除痂皮的作用，便于张口。如有霉菌感染时可涂制霉菌素液。对口腔黏膜溃烂、咽喉肿痛、有脓性分泌物者，给予华素片含化服（对碘过敏者勿用），以达到消炎止痛的作用。口腔护理2次/d，饭前、后用2%苏打水漱口，以达到杀菌和清洁目的。用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇，减少疼痛、出血，防止粘连。如发生霉菌感染，用1%制霉菌素悬液漱口[3]。

2.5迅速建立静脉通道。病情危重的患儿电解质丧失，加之高热、进食少，往往出现低血容性、中毒性休克需尽快建立静脉通道以提供皮质激素、抗生素、血浆、电解质及能量补充，防止恶性循环。液体需24h维持，药物在血液中要保持一定的有效浓度。重症药疹患儿皮肤呈大片的糜烂面，渗出较多，静脉穿刺很困难。传统行静脉切开，而静脉切开后导管不易固定且局部消毒也很困难，容易引起二次感染。所以建议在疾病初期穿刺困难者，在局麻下行深静脉穿刺置管。置管后每4-6小时用1U/ml淡甘素冲封管，以维持静脉通道，同时注意无菌操作。

2.6饮食护理。重症药疹因皮损面积广泛，每天有大量的表皮脱落和渗出液，丧失了大量的血浆蛋白[4]。鼓励其多饮水、多进食、加强排泄，补充高蛋白、高能量、维生素的食物，维持电解质平衡。

2.7支持疗法。因疼痛及黏膜有损害，患儿进食困难。加上皮肤屏障受损，体液大量丢失，易导致水电解质紊乱、低蛋白血症、低血容量性休克应及时补充能量、电解质、维生素等，必要时给予白蛋白、新鲜血浆。

2.8出院指导。嘱患儿家长牢记致敏药物、食物名称，切记勿再使用，避免乱用药。若用药过程中突然出现皮疹、瘙痒、发热等表现立即停用及时就医，防止重症药疹的发生。

参考文献

[1]刘辅仁.实用皮肤科学.人民卫生出版社，1996：257-258

[2]王侠生.重症大疱型药疹研究进[J].临床皮肤科杂志，2004，33（4）：256

[3]颜红伟，张丽，苏兰若.105例病人重症药疹的护理.中华护理杂志，2005，2：108

[4]倪容之，刘玉峰.现代皮肤性病的治疗学.人民军医出版社，2005：7