高血压脑出血术后偏瘫病人的康复指导及家庭护理

高血压脑出血病人经手术治疗出院后，大多留有不同程度的后遗症如偏瘫、失语、痴呆等，丧失生活自理能力，主要的恢复过程在家中进行，脑出血患者的康复是一个较长过程，家庭康复护理非常重要，笔者通过对2006年6月－2007年6月出院的56例偏瘫病人进行康复指导、随访，其结果满意，现报告如下。

1、临床资料

56例中男32例，女24例，年龄40－72岁，平均年龄56岁，发病前均有5－20年高血压病史，经开颅血肿清除术38例，脑室体外引流术18例，患侧肢体肌力0－3级。出院1年定期指导、随访，15例不用拐杖可站立、行走，生活自理，并能承担一定的家务劳动；28例可用拐杖或在家人挽扶下如厕、更衣及洗漱；8例能在床上活动，自行支撑翻身、用杯喝水；3例病人无进展，肌力仍为0级；2例复发。

2、护理措施

2.1心理护理这是所有家庭护理程序中的重要内容，偏瘫病人身体突然致残，生活不能自理，情绪低落，易悲观烦躁，常对生活失去信心，家人应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。同时根据病情安排病人一些适宜的活动，如看电视、下棋、听广播、读报等，使病人感到生活的充实与美好，从而坚定其战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态。

2.2预防并发症首先要预防褥疮，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，每2－3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作。床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部皮肤营养状况。其次要预防肺部、口腔及泌尿系感染，长期卧床者应鼓励病人咳嗽、深呼吸、翻身、叩背，增强肺功能；保持口腔清洁，经常漱口，多饮水，每天清洗会2次。

2.3瘫痪肢体的被动锻炼预防关节挛缩变形，保持肢体于功能位。按关节活动阈进行被动活动，按由健侧到患侧，由大关节到小关节顺序进行，既要注意各方向运动到位，还要注意动作强度，切忌粗暴，以免肌肉损伤。对肘、趾(指)、踝、膝关节因其易发生强直，特别注意多运动。按摩患肢要轻柔而有节律，以使其放松。被动锻炼每天2次，每次15分钟。

2.4提高生活自理能力 日常生活中。要求强制性反复使用患侧肢体，并配合日常生活活动训练，如进食、洗漱、更衣、大小便、移动及使用简单的家庭用具等，指导病人床椅转移、扶拐站立及上下楼梯等训练，应循序渐进地增强体力训练。注意安全且不宜过度劳累，不断提高生活自理能力，争取最大限度地恢复生理功能。

2.5饮食护理脑出血多由动脉硬化或高血压引起，与日常饮食有密切关系，病人要忌食肥腻食物，坚持长期低盐(每天不超过3 g)、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食，宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物。高血脂和血糖病人应努力进行控制和调节，给予低糖和低脂饮食，有烟酒嗜好者，要劝其戒烟酒。

2.6排便护理瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多吃蔬菜、水果，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

2.7健康教育为病人制定合理的作息制度，要求病人生活规律，劳逸结合，注意饮食结构，指导病人正确、按时服药，每天测血压2次，定期到医院检查，并将相关的指导措施以健康处方的形式发放给病人和家属，并留咨询电话，解答疑问，家属应随时与医生及护士取得联系，及时进行医疗和护理咨询，医生和护士定期到病人家中或通过电话随访，为病人检查及指导。

3、讨论

高血压脑出血是一种对人类危害性极大的神经系统疾病。好发于中老年人，具有高发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等特点，常给社会和家庭带来严重的影响。如何在现有条件下进一步提高临床治疗效果、减少残疾的发生、降低本病复发率已成为世界各国面临的一个艰巨的课题。脑出血病人经手术治疗可及时清除血肿，减轻脑水肿及血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，利于康复，但短暂的住院治疗后，更多的康复护理需在家中进行，因而出院后的家庭护理及随访指导就显得很重要。由于病人病情无法进行正常的生理活动，易产生心理障碍，医护人员首先应从心理上帮助病人树立战胜疾病的信心，因地制宜地给病人和家属做大量细致的说服工作和指导正确有效的护理方法，从而使病人及其家属在心理、生理及精神方面都有一个良好的状态，积极配合治疗及护理，这方面我们进行了有益的尝试，取得了一定的效果，有效地降低了致残程度和复发率。