精神科病房静脉留置针的应用及护理

【中图分类号】 R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0137－01

【摘要】目的：探讨静脉留置针在精神科病房的应用。方法 分析2010年1月-12月应用静脉留置针的30例精神科病人。结果 30例患者中，28例为一次穿刺成功，2例为两次穿刺成功。留置时间为3-7天。未发生与留置针相关的并发症。结论 精神科病房使用静脉留置针减少了患者反复穿刺造成的痛苦，减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率。

【关键词】静脉留置针 精神病人 护理

近几年来，随着社会的进步，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是一项新的护理技术操作，优点是操作简单，可保护静脉，减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，乐于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者［1］。而且很大程度减轻了护理人员的工作量。我院精神科病房有许多兴奋、躁动、拒药拒食病人。同时住院期间有些合并躯体疾病，感染或发生严重不良反应，都需及时补充水分、营养物孜及输入药物治疗疾病，而静脉输液是临床最常见的治疗措施。2010年1月-12月我院30例精神科病人采用了静脉留置针均取得了良好的效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料： 2010年1月-12月我院精神科患者采用了静脉留置针30例，根据CCMD-3诊断标准，符合精神分裂症者21例，双相情感障碍者6例，抑郁症3例，男22例，女8例，年龄在22-68岁，留置天数为3-7天 。

1.2方法［2］：静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选取18G-24G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉瓣且远离关节，活动方便，易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适，在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，以进针点为中心，按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围为8cm×10cm以上，待干，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，取下针套，旋转松动留置针外套管，嘱患者握拳，操作者左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤成15°~30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管壁，见回血后压低角度（放平针翼），顺着静脉走行再继续进针0.2cm，左手Y接口，右手后撤针芯约0.5cm,持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，放于锐器收集器中。松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳。用无菌透明敷贴对留置针作密闭式固定，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。再用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。根据患者的年龄、病情及药物性质调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。输完液体后，以0.1%肝素稀释液2~5ml注入肝素帽内，或用无菌生理盐水5~10ml推注导管，每隔6~8h重复冲管一次。再次输液时，常规消毒静脉帽胶胶塞后，将静脉输液针头皮针插入静脉帽内即可。

2 静脉留置针的护理

2.1心理护理操作前做好患者的心理护理，尤其是神志清醒的患者，向其说明操作的目的，注意事项，配合方法，消除患者顾虑及紧张恐惧，争取使患者主动配合治疗。神志不清的患者，也应该向其陪护人员解释清楚。

2.2 做好卫生宣教置管前护士应对患者和家属讲解有关静脉留置针的知识，常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗出等并发症的发生。告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。对于不合作的患者在做好解释工作后进行保护约束，保护时注意肢体处于功能位置。穿刺时注意穿刺部位的选择，做好基础护理和心理护理。

2.3 病人准备 精神病人常因兴奋、躁动、妄想、幻觉等精神症状和无自知力而不配合治疗，给护理造成很大的难度。在置针前，先协助病人洗澡、更衣，将病人双手约束于床上，取平卧位，肢体处于功能位。如果在下肢作留置针，则约束双下肢，兴奋、躁动病人还需约束肩部。

2.4 做好物品准备 本院采用美国BD公司生产的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，产品的失效日期，包装是否完好，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

2.5 护理人员准备 采用六步洗手法清洗双手及戴口罩。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。

2.6凡留置套管针的患者输液期间应加强巡视，进行床头交接班。留置针留置时间一般为3~5天，不超过7天。每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷或用中药金黄散外敷［3］以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。

2.7 常见并发症的预防 使用静脉留置针常见的并发症主要是静脉炎、液体外渗和套管堵塞。2.7.1静脉炎的预防（1）严格无菌操作；（2）减少机械刺激；（3）避免化学刺激，消毒时消毒液不宜过多，并且要待干。输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入。2.7.2 防止液体外渗 嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。 2.7.3 防止套管堵食 每次输液完毕正确封管，保持套管针通畅。

2.8 加强输液观察 精神病人不合作，虽然进行保护性约束，但仍然要防止病人躁动不安，将留置针挣脱，另外病人可以将约束带自行解开而拔针，因其5~10分钟观察输液部位固定情况、输液滴速、血管有无红肿现象，约束部位的末梢血液循环情况，保证血液回流通畅。

2.9留置针再次启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵管。

3 结果

本组有28例为一次性穿刺成功，2例为二次穿刺成功。在输液过程中无一例套管滑出，未出现红肿现象。留置针留置时间3~7天，无一例发生与静脉留置针相关的并发症。

4 讨论

静脉留置技术操作简便，使用方便，成功率高，并发症少，利于紧急抢救。容易被病人和护理人员接受。目前，留置针在我院精神科病房已普遍应用，虽然是应用于不合作的精神病人，但在临床应用中，如果能够固定好病人，观察仔细，加强巡视，可大大减少患者反复进行静脉穿刺的痛苦，减轻护士的工作量，提高了护士的工作效率，也为抢救病人赢得了时间。所以静脉留置针输液在精神科病房的输液中值得推广。

参考文献

［1］ 李小寒，尚少梅, 护理学基础［M］，第4版，北京：人民卫生出版社，2008，288。

［2］ 李小寒，尚少梅, 护理学基础［M］，第4版，北京：人民卫生出版社，2008，289。

［3］ 陈显春，封悦，静脉留置针临床应用中的问题与对策，实用护理杂志［J］，2002，18（1）：42.