精神科护理缺陷及防范技巧

【摘要】 通过认真学习护理规章制度并严格执行,提高专业理论和技术水平,加强素质教育,提高护理安全认识及改善服务态度等方面的对策改善护患关系,以细致周到的护理服务和及时有效的沟通减少或防止精神科护理缺陷的发生。

【关键词】

精神科;护患关系;护理缺陷;防范技巧

精神科住院患者在法律上属于无民事行为能力或限制民事行为能力的人,他们都缺乏自知力,不愿意住院,再加上封闭式集中管理,精神症状和精神药物的影响,发生自杀、自残、攻击他人、出走、摔伤、窒息、猝死等意外事件的几率都比综合科高得多。由于精神科病房的特殊性,长时间在精神科工作的护士上班时谨慎小心,精神压力明显比综合科大。而随着法律法规不断完善公众法律意识的极大提高,自己的合法权益一旦受损就会发生投诉或纠纷,因此防范精神科护理缺陷从而杜绝或减少护理纠纷是非常重要和有意义的,也是安全护理必段要做的。为了有效防范精神科护理纠纷提高精神科护理缺陷的防范技巧是非常重要的。

1 精神科护理工作中的主要护理缺陷

1.1 护理文书六面的因素

护理文书书写不规范、不及时。在精神科护理工作中经常有突发事件如冲动、自伤、自杀发生,护理人员只顾抢救而未能及时记录患者的生命体证,结果与医疗记录不一致,一旦发生医疗纠纷就无法说明医疗行为是否存在过失。护理记录应真实反映病情变化,由于患者住院时间长短差别大。有些护士从自身利益出发,为了提高病历表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划,没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗。护理效果做了想象性的记录。这样与医师的医疗记录就可能产生不一致。

1.2 护理操作中潜在的不安全因素 不认真执行“三查七对”制度,不可避免地发错药而引起纠纷。精神科病房规定15 min巡视病房一次,有自杀自伤行为的患者必须时刻在护理人员视线之内,如果因为护理人员未尽到监护责任而造成患者自伤、自杀,就要承担法律责任。

1.3 缺乏工作责任心,患者出现异常先兆不能及时发现,缺乏警惕性与预见性。有些护理人员存在侥幸心理,认为自己在工作中从未出现过任何医疗差错,凭经验办事,对精神病患者这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。

1.4 护理人员专业知识和技能水平偏低,对各种仪器使用方法不熟练或不能正确操作,经验不足或协作能力不高,造成损伤或延误抢救时机。

1.5 自我保护意识缺乏 在患者家属法律意识普遍增强的情况下,部分护理人员却没有正视这种现实,自我保护意识缺乏,在护理工作中对患者的治疗,护理措施没有及时履行告知义务,忽视了患者的知情同意权。同时护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。

2 防范护理缺陷的技巧

2.1 学习护理规章制度并严格执行

涉及精神科护理专业各种制度的内容非常多,包括国家的,单位的,行业的标准规范等等。例如护理规章制度中的查对制度、交接班制度、保护性约束制度、安全管理制度、精神科探视制度等。所有这些制度对搞好专业工作,减少护理缺陷的发生及纠纷事故有非常积极的意义,所以一定要严格执行,不能疏忽懈怠。

有不少护理缺陷与制度的执行不严有密切关系。护理人员如果能严格遵守这些制度,按照规程操作,护理缺陷就有可能避免。如果从思想、不重视甚至有章不循,就极有可能导致差错或不良事件的发生。如发药时不认真执行查对制度就容易发错药。交接班制度或安全管理制度执行不严,就会给患者提供自伤、自杀或出走的机会。保护性约束制度执行不严,就有可能造成患者肢体肿胀、皮肤破损甚至神经损伤等而引起患者及家属的不满甚至纠纷。探视制度不严家属就可能将刀、剪等危险物品带入病区而容易造成意外发生。此外认真履行告知义务,注意患者隐私也是非常重要的。

如果我们都能严格按照制度办事工作,有效提高护理素质和护理缺陷的防范意识,出事的概率就明显降低,又能够保障护理工作的安全。

2.2 提高专业理论和技术水平

精神料护理是专业性很强的一门护理专业,不断学习新知识,新的护理内容是精神科护理实践的需要。它一方面能使住院精神病患者早日康复,另一方面也能减少护理缺陷的发生,也能够满足精神护理人性化的需要。我们应该通过不断的工作实践,为发展完善精神科护理专业作出贡献。

2.2.2 掌握综合科护理知识 随着社会、经济、医院的发展精神科收治范围在扩大,而精神科护士往往缺乏综合科的知识和护理技能,观察病情只注重精神症状忽视躯体症状。考虑问题常常局限在精神科方面,这样就可能延误合并躯体疾病患者的治疗甚至错过抢救的机会。如果精神科护士具备综合科的护理专业知识技术就能够正确应对精神病患者发生的各种情况,能够迅速采取应急措施,减少意外发生。

2.2.2 密切观察详细记录 密切观察病情并详细记录对预防护理缺陷也是非常重要的,受精神症状的影响,精神病患者随时会做出意想不到的事情,所以在精神科观察病情、行为等变化情况是不能忽视的。[2]除了对观察到的重要内容做相应处理,还应及时、准确、真实、详尽的做好护理记录。

2.2.3 注重心理护理 长期以来,我国护理实质是处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态。[1]护理管理者在管理上热衷于抓操作、抓培训、抓演练。形成了护理专业过度操作化,但精神科患者的心理护理是非常重要的。而在临床工作中,护理人员往往忽视患者心理护理。由于缺乏与患者沟通的技巧而不知如何针对病情实施心理护理,在与患者接触时不能很好与之交流而致患者病情突变,产生消极观念而发生意外。

2.3 提高护理缺陷的防范技巧

在精神科护理中,因为职业维系生命,责任重于泰山,如果能把护理缺陷防范在萌芽状态,即使发生纠纷也容易化解。同时牢固树立良好的服务态度,加强工作责任心,关心患者生活,尊重患者人格,满足患者合理愿望。维护患者的权利尤其是隐私权。医护人员应采取种手段进行科学地宣传和正确的解释包括出现护理缺陷后,我们应该有礼貌地、客气地、科学地、实事求理地向对方说明情况,正确对待、避免产生纠纷。

综上所述,认真学习掌握精神科护理的相关规章制度,并在工作中严格执行,灵活应用,不断完善;通过加强综合科护理知识的学习;心理护理,生活护理并重,不断提高理论和技术水平;改进服务态度,改善护患关系,提高护理缺陷的防范技巧。必然能够防范精神科护理缺陷的发生,即使出现护理缺陷也能够正确对待,合理处理。

参 考 文 献

[1] 陈红,蒋玉琴.护士在预防抑郁症患者自杀中的作用.护理杂志,2008,17(1):11-12.

[2] 陈晓华.精神科护理纠纷原因分析及预防措施.上海精神医学,2007,13(3):178-179.

[3] 李旭.国内处护理新进展.长春:吉林人民出版社,2004:148.