中医药治疗放化疗后口腔溃疡研究进展

摘 要：口腔溃疡是肿癌患者放化疗时最常见的并发症，常导致化疗周期的延长和医疗费用的增加并严重影响患者的生活质量。该病病机较为复杂，尚无特效药物，中西医结合治疗该病在疗效上尤其是在缩短病短方面有一定的优势。综述中西医结合辩证治疗该病的研究进展。

关键词：化疗性口腔溃疡；中医药；文献综述

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)07-000-00

1 口腔溃疡的临床表现及分度

口腔溃疡临床表现主要为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，颌下、颈部淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全症状，化疗所致的口腔炎多发生在化疗后 5d，一般持续 7d左右，发生部位多在口唇黏膜与左、右颊黏膜。

黎燕芳等[2]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分0~4度。0 度：粘膜正常；1度：粘膜红斑、疼痛，不影响进食；2度：粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；3度：粘膜溃疡及疼痛比 2度明显，只能进流质饮食；4度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。

2 病因病机

祖国医学认为：口腔溃疡属中医“ 口疮” 、“口疡” 范畴。《圣济总录》曰：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。

基于相似的临床症候，放化疗性口腔溃疡亦属于中医“口疮”范围。关于化疗引起之“口疮”的病因病机，现代医家争论较多，但主要有实热、虚热、虚寒、气血虚四个方面，其中以虚证为主。因放化疗性口腔溃疡多是正虚邪盛，虽发病的病因病机不全相同，但正气不足，禀性不耐，脾胃损伤，运化失职，脾虚血燥，外受风燥之邪，或应用某些刺激药物，致阴阳两虚，虚火上乘，热毒积聚，为其病机之共性。现代医学认为[3]化疗药物的细胞毒性加重癌症患者细胞和体液免疫功能缺陷；易导致口腔的生理屏障受损，使原有的致病菌通过创面引起局部或全身的感染；化疗后骨髓功能受抑制，中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖、口腔自洁作用减弱从而破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。西医对口腔溃疡的治则侧重于局部对症处理，但部分病人可能因为抗生素选用不当，或细菌耐药性的产生，从而导致治疗失败。大量临床资料显示，中西医结合治疗放化疗性口腔溃疡，疗效肯定，且不易复发，值得推广。

3 临床治疗

3.1 辨证论治

崔仁明等[4]根据本病的病机和临床表现，将其分为阴虚火旺型，湿热内盛型，脾胃气虚型，兼阳虚型4型，分别投以滋阴降火，清热利湿，健脾补气，温阳之剂。结果：治疗组36例，治愈26例(72.2%)，有效9例(25%)，无效1例(2.80%)，总有效率97.2%。

孙建红等[5]采用泻黄散加味治疗化疗后口腔溃疡。基本方：生石膏 15g，防风、生山栀、藿香各12g，甘草6g，黄芪60g，炒白术15g，川石斛、淡竹叶各12g，白花蛇舌草、蒲公英各30g，川黄连、生晒参各9g。临床又根据津亏便秘，腑实便秘，骨髓抑制出现粒细胞及中性比值低下或血小板低下，皮肤瘀斑，发热，淋巴结肿大，寐差盗汗，相火偏盛等症候灵活辨证。结果：治疗组痊愈45例，有效4例，无效1例，总有效率98%；对照组(西药组)痊愈12例，有效17例，无效11例，总有效率72%。2组疗效比较有显著性差异P

周正贤等用中药预防和治疗放化疗所致口腔溃疡。结果：预防观察用药组口腔溃疡发生率15%(3/20)，未用药组90%(18/20)，组间有非常显著性差异P

张宽智等经过数十年临床观察研究，用自拟参芪愈疡汤(组成：太子参、黄芪、黄精各30g，生地黄15g，当归、牡丹皮、莱菔子各12g、黄连、升麻、制乳香各6g，生姜5g)治疗化疗后口腔溃疡，取得较满意的疗效。临床又根据心火亢盛，脾胃热盛，脾胃虚弱，气虚重，肾阴不足，溃疡日久不愈，热毒壅盛，食欲不振，大便秘结等不同症候灵活辨证加减。结果：治疗组28例，总有效率91.5%。

付文胜等用生脉饮(组成：人参15g，麦冬12g，五味子9g)预防化疗后口腔溃疡，遇有恶心呕吐者，可少量频服。结果：治疗组56例中，发生口腔溃疡2例，发生率3.57%；对照组56例，发生口腔溃疡8例，发生率14.29%。经统计学检验，X值为3.95，P

赵秀彩等用中药溃疡丸(组成：水蛭3g，虫6g，紫参30g，桃仁10g，白寇仁10g，白芷l0g，郁金10g，夏枯草25g，红花10g，赤芍10g。)防治急性白血病化疗所致口腔炎的临床观察。结果：比较两组口腔炎愈合所需时间，治疗组中平均数为3.9d，对照组(西药组)中平均数为6.2d。治疗后第4天，两组相比，差异有显著性意义(P

王开新等自拟中药方剂(组成：野30g，生地30g、黄连9g、山豆根12g、冬凌草15g、丹皮12g、玄参15g、栀子12g、连翘12g)治疗化疗所致口腔溃疡。结果：在对照组(西药组)治疗的基础上实验组有效率98.08%，对照组有效率为87.5%，经X2检验，P

徐荣贵等中西医结合治疗肿瘤化疗后口腔溃疡36例，基本方：党参15g，黄芪15g玄参12g，麦冬12g，生地黄12g，木通12g，金银花15g，黄芩12g，淡竹叶30g。结合中药散剂外涂。结果：治疗组在对照组基础上总有效率94.44%；对照组(西药组)总有效率81.07%。两组间治愈率、有效率经统计学处理，有显著性差异(P

仇淑真等报道一例以中药“片仔癀”治疗化疗后引起严重口腔糜烂、溃疡、便血，病例如下：王×，女，76岁，左侧乳腺癌根治术后化疗后，T1N1M0II期，浸润性导管癌，胸壁复发。病人接受第2周期CMF方案化疗时出现口腔糜烂、溃疡、大便潜血。经应用抗生素、维生素及止血药物、外用药物治疗，效果差，且病情加重，后按照中医辨证施治的原则，改用中成药片仔癀内服0.16g，每日3次，同时取0.15g用小刀刮成碎末，用凉开水调化，涂敷于溃疡面上，每日3次。当天奏效，3d后疗效显著。讨论：片仔癀具有清热解毒、凉血止血、活血散结之功效，中医认为此类症状多属湿热所致，对本例病人的治疗主要取其湿热利湿、解毒、凉血之特性。

3.2 其它方法

徐莉亭用吴茱萸外敷涌泉穴可治疗化疗后口腔溃疡。方法：在患者化疗后出现口腔溃疡24h内给予吴茱萸外敷涌泉穴。先予温水浸泡双足10min，擦干后将吴茱萸用醋调好后外敷于位于足底涌泉穴(在足底前1/3处的凹陷中)，涂抹直径约10mm，厚3mm，外敷纱布并用胶布固定，2h后揭去，每日2次。疗程3～5d，治愈后停药。结果：治疗50例，有效率达92%。

4 结语

目前，中医药治疗化疗性口腔溃疡的方法呈多元化，不仅仅有中医的辨证分型施治、内服验方，更有配合了针灸、外用方、中成药等的治法，且大多都取得了令人满意的临床疗效。从前面所查阅的资料来看，共计30余方，用药涉及滋阴降火、健脾益气、清热利湿、活血化瘀、温中理气等几类。然而，目前中医药治疗放化疗后口腔溃疡的临床研究尚属初步阶段，主要表现为描述性研究(如病例报告、病例分析以及经验总结)比例较高、前瞻性临床试验存在着明显的方法学问题，此外没有统一的辨证论治证型标准，对组方用药的药理机制实验研究尚不多不透。

因此，笔者认为应制定一套中医治疗此病的辨证论治分型标准来指导和规范临床，多开展健脾益气、养阴清热等药物增强机体免疫力和抗溃疡药理机制的研究，将开展经严格科学设计的前瞻性临床对照试验作为今后临床研究的方向，选择合理的科研设计方案，以获得令人信服的科学结论，最终使科研服务于临床实践。

参考文献：

[1] SadlerGR，StoudtA，FullertonJT，EpsteinJBmanaging t etal.ralsequelaeofcancertherapy[J].Medsur g Nurs，2003，12(1)：36.

[2] 黎燕芳，胡丕丽，吴少芳.冰水含漱预防四氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡[J].中华护理杂志，1999，34(1)：40.

[3] 马新娟，崔振珠，张艳华.白血病口腔并发症的护理[J].中华护理杂志，2001，36.

[4] 崔仁明.中西医结合治疗放化疗性口腔溃疡41例[J].四川中医，2005，23(5).

[5] 孙建红.泻黄散加味治疗化疗后口腔溃疡临床观察[J].现代中西医结合杂志.

[6] 马志琴，宋晓红.甘草金银花煎饮预防大剂量化疗口腔溃疡的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14(18).