麻醉对患者体温的影响

作者;曾独娟，李爱民，冯国辉，雷志礼

［摘要］ 目的 观察全身麻醉与硬膜外麻醉中体温的变化规律及低体温对麻醉中患者的影响，为加强术后体温护理提供依据。方法 选择全麻开腹手术患者50例，ASAⅠ~Ⅱ级。按照随机表法随机分为两组，全麻组25例，硬膜外组25例，两组生命体征均维持稳定，室内温度维持在22 ℃~25 ℃，常规铺单外不做保温处理。观察两组术前、术中及术毕体温变化；术毕时寒颤及躁动的发生率。结果 与术前比较，术中和术毕两组体温明显降低；组间比较差异有显著性；术毕完全清醒时全麻组比硬膜外组寒颤、躁动发生率高。结论 麻醉后食管温度会明显下降，但全麻时下降更明显。体温降低对寒颤、躁动的发生率有影响；麻醉手术中应监测体温，注意体温的保护，以降低上述反应的发生率。

［关键词］ 低温；麻醉；手术

Effects of anesthesia on body temperature of patients

［Abstract］ Objective To observe the effects of anesthesia (general anesthesia and epidural block) on temperature of patients and to provide the basis for strengthening care in temperature of patient.Methods ASAⅠ~Ⅱ fifty patients undergoing abdominal surgery were divided into two groups (general anesthesia Ⅱ，n=25 and epidural group Ⅰ，n=25).Group Ⅰ and group Ⅱ temperature were used to assess core temperature monitored simultaneously.The temperatures were recorded during induction (T1)，10(T2)，30(T3)，60(T4)，90(T5)，120(T6)，150(T7) min after induction and at the end of surgery (T8).Proportion of occurrence of shiver and rashness was recorded at the consciousness of the end of surgery.Result In the group Ⅱ，the core temperature started decreasing after induction，it was significantly lower since 10 min after induction than pre-induction.Core temperature kept decreasing until the end of operation.In the group Ⅰ，core temperature started decreasing 30 min after induction，the core temperatures from 30 min after induction to the end of operation were significantly lower than those of pre-induction.The core temperature decreases more rapidly in the group Ⅱ than the group Ⅰ.Conclusion Both epidural and general anesthesia cause core hypothermia，but general anesthesia results in more lower core temperature than epidural anesthesia does.Hypothermia influences on proportion of occurrence of in shiver and rashness.Body temperature will be inspected during operation.Be careful while protecting body temperature.Cut down syndrome.

［Key words］ hypothermia;anesthesia;operation

围术期低体温是麻醉手术中常见并发症之一，大约50%的手术病人麻醉手术中中心体温低于36 ℃［1］，尤其是手术时间长、老年人及小儿更易发生［2］。低温在某些时候对机体可能是有益的（低温灌注时的器官保护），但多数情况下会产生不良影响。因此，维持手术中病人的正常体温是降低围术期并发症的重要措施。本研究拟观察全身麻醉与硬膜外麻醉患者的体温变化，及低温对术毕完全清醒时患者寒颤、躁动的影响，为加强体温提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例择期腹腔手术患者，男15例，女35例，年龄18~68岁。无代谢疾病，ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为硬膜外组（Ⅰ组，n=25），全身麻醉组（Ⅱ组，n=25）。两组性别、年龄、体重、手术时间、出血量、输血输液量及ASA分级差异均无显著性。

1.2 方法 术前禁食、清洁灌肠、肌注苯巴比妥钠和阿托品。Ⅰ组在穿刺置入硬膜外导管后，硬膜外推注2%盐酸利多卡因5 ml试验量，5 min后无局麻药中毒应及腰麻征，再注入1.5%盐酸利多卡因，阻滞平面低于第4胸椎水平，另静脉注射咪唑安定10 mg，使患者入睡。Ⅱ组麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg静注；异丙酚持续泵注、异氟醚吸入维持，酌情追加芬太尼和维库溴铵。两组生命体征均维持稳定，手术室内温度保持在22 ℃~25℃，常规铺单外不做保温处理。

在表面麻醉下经口腔或鼻道将体温探头置入食管平心房水平处，用太空监护仪记录麻醉前（T1）、麻醉后10（T2）、30（T3）、60（T4）、90（T5）、120（T6）、150 min(T7)、术毕（T8）时体温，并分别计算各组的平均值和标准差。记录完全清醒时（定向力恢复，能正确回答问题、举手、抬头等）寒颤及躁动的发生率。

1.3 统计学方法 应用CHISS软件2004版本用于数据的统计学处理，所有数据以均数±标准差（±s）表示，组间用两样本均数t检验，组内比较用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。

2 结果

组内比较：Ⅰ组食管温度从麻醉后开始缓慢下降，到30 min与术前比较差异有显著性，此后进一步下降，至60 min与术前比较差异有非常显著性；术毕温度与术前比较差异有显著性。Ⅱ组麻醉后食管温度迅速下降，麻醉10 min后至术毕均与术前比较差异有非常显著性。组间比较：Ⅱ组下降迅速，从T2至T7与Ⅰ组比较差异有显著性。Ⅰ组麻醉后温度缓慢下降，从T3至T7与术前比较差异有显著性，见表1。Ⅱ组有12例（48%）寒颤、躁动，Ⅰ组有5例（20%）寒颤、躁动，Ⅱ组明显高于Ⅰ组的寒颤、躁动发生率。

表1 两组患者体温变化的比较 （n=25，±s，℃）

注：与术前比较，*P<0.01；与Ⅱ组比较，#P<0.01

3 讨论

生理情况下，机体由里至表体温逐渐降低，其中以深层温度最高，而深部各器官的代谢率不同，温度亦存在差异，不断循环的血液使深部各器官的温度趋向一致，因此深部血温可以代表重要器官温度的平均值。中心温度测量以直接深部血温测量最可靠，但平时不易做到，间接测量常有鼓膜温度、食管温度。

全身麻醉时体温迅速下降是由于：（1）全身各器官的代谢率下降，产热减少；（2）中枢抑制。下丘脑体温调定点（set point）下移，中枢对体温变化的敏感性下降，因此体温下降到新的调定点后方能引起一系列的调节反应；（3）全麻下血管扩张，神经肌肉阻滞、寒颤不能发生等使外周的调节反应水平下降。研究证实异氟醚麻醉、芬太尼+N2O麻醉、氟烷麻醉均能抑制病人的体温调节中枢［3~5］。硬膜外麻醉时体温缓慢下降，由于阻滞区域的皮肤血管扩张，散热增加，而肌肉产热减少。

全身麻醉和硬膜外麻醉时中心温度的变化差异有显著性，全麻体温下降迅速；硬膜外麻醉温度的下降则较慢，整个手术过程的温度最低值也较全麻组高。这可能是由于异氟醚+芬太尼全麻时体温调节机制的破坏，包括中枢抑制、外周血管扩张，同时还有全身代谢率降低。而硬膜外阻滞时仅破坏外周调节反应的一部分，体温调节中枢能参与体温的调节，使机体发生寒颤等产热反应。因此两者在下降速度和幅度上均存在着差异。两组术毕温度均显著低于术前温度，因此无论是硬膜外麻醉或全麻病人术中均应注意观察体温的变化，进行保温，增加供氧，以免发生氧供不足。有学者提倡将中心体温＞35.5 ℃作为病人搬出术后恢复室的指标之一。

Ⅱ组12例寒颤、躁动患者和Ⅰ组5例寒颤、躁动患者术毕食管温度明显低于非寒颤、躁动患者，证实术中低体温是诱发寒颤、躁动的主要原因之一。当然，引起寒颤、躁动的原因是复杂的，Ⅱ组寒颤、躁动的原因除低温外，很可能与全麻药对中枢神经的影响有关，这有待进一步的研究。

麻醉手术中低温是麻醉和外科手术期间常见的并发症，在施行外科手术的患者中有50%~70%发生低温［6］。低温对生命虽构不成威胁，但可导致诸多并发症的发生，如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等，还可导致严重的心肺疾患。所以保持体温恒定，对人体正常代谢及各种生理功能的稳定具有重要意义［6~9］。故在手术过程中，护理人员应重视保持患者的体温，采取提高室温、输入加温液体、进行体温监测等措施，以尽量减少低温的发生。 ［参考文献］

1 赵书娥.围术期低温及其护理.国外医学·护理学杂志，1999，18（1）：12.

2 张淑月，朱君宇，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预.中华护理杂志，2003，38（3）：176-178.

3 Sessler DI，Olofson CI，Rubinstein EH，et al.The thermoregulatory threshold in humans during halothane anesthesia.Anesthesiology，1988，68:836.

4 Sesseler DI，Olofson CI，Rubinstein EH，et al.The thermoregulatory threshold in humans during nitrous oxide-fentanyl anesthesia.Anesthesiology，1988，69:357.

5 Kurz A，Plattner O，Sessler DI，et al.The threshold for thermore gulatory vasoconstrictiond uring N20/is of luraneanes the sia is lowerinel derly than in young patients.Anesthesiology，1993，79:465.

6 刘小颖，吴新民.围手术期低体温.中华麻醉学杂志，2003，23（9）：712.

7 Sessler DI.Mild perioperative hypothermia.N Eng J Med，1997，336(24):1730.

8 Kurz A，Sessler DI，Lenhardt R.Perioperative normothermia to reduce.the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization.N Engl J Med，1996，334(19):1209.

9 Xiong J，Kurz A，Sessler DI，et al.Lsoflurane produces marked and nonlinear decreases in the vasoconstriction and shivering thresholds.Anesthesiology，1996，85:240.