老年患者留置尿管漏尿的原因分析及预防措施

作者简介：刘伟凤，女，1988年10月，湖北黄冈，护师，泌尿外科，华中科技大学同济医学院附属梨园医院

【摘要】目的 探讨老年患者留置尿管患者漏尿的原因，并根据这些原因探讨有效的护理措施。方法 分析、探讨2013年1月到2013年6月我科老年患者留置尿管出现30例漏尿的原因。结果 老年患者发生气囊导尿管漏尿的原因：腹压过大；膀胱痉挛；选用的导尿管型号不相符；尿管气囊破损；气囊内注液体不足；气囊漂移；尿管堵塞；导尿管插入过深或过浅；生理因素等有关。通过采取相应的护理干预，2013年10月到2014年3月我科留置尿管发生漏尿的老年患者减少至12例。结论 护士严格遵守操作规程，根据老年患者生理特点采取相应的措施，可有效预防和纠正老年患者的漏尿发生。

【关键词】 老年患者 留置气囊导尿管 漏尿 护理干预

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0494-01

使用气囊导尿管留置尿管，由于操作简单，固定稳妥、方便，引流通畅而广泛应用于尿潴留、尿失禁、手术前后、泌尿系统等疾病。同时也是保障患者舒适及预防压疮较重要的措施，是掌握患者尿量的重要依据。但由于各种因素，留置尿管的患者漏尿的现象时有发生。特别是老年患者，由于尿道括约肌松弛，身体的各项机能下降，更容易发生留置尿管漏尿的现象。通过回顾分析我科2013年1月至2013年6月留置尿管发生漏尿的现象。探讨其发生原因，总结预防处理方法，以期减少患者漏尿情况，提高护理质量，现介绍如下。

1现状分析，找出存在的问题

2013年1月到2013年6月泌尿外科留置气囊导尿管发生漏尿的有30例患者，根据临床观察与分析，留置尿管漏尿主要以下几个因素：（1） 管理因素（4例）；（2） 护士因素（8例）；（3） 家属因素（6例）；（4）患者因素（12例）。

2分析产生问题的各种原因或影响因素

2.1管理因素

①购进的尿管质量不合格：导尿管质量不合格，气囊漏气。

②留置尿管患者的管理措施不到位：留置尿管后未进行管道评估，尿管留置时间过长，引起泌尿系感染导致多种并发症，从而引起尿液外溢。

2.2护士因素

①技术不娴熟，护理操作不当：尿管插入过深或过浅均会不同程度的引起漏尿；气囊内注水量过大压迫膀胱三角区，以致膀胱痉挛，而发生漏尿。

②尿管型号选择不恰当：尿管型号过小，尿液从导尿管旁漏出，尿管型号过大，导尿过程中刺激膀胱及尿道，以致膀胱尿道痉挛，而发生漏尿。

③沟通欠缺，宣教不到位 ：操作前未向患者解释插管原因及注意事项，插管时患者精神紧张而引起膀胱痉挛，导致漏尿。

2.3家属因素

①给予患者不适当的饮食：给予辛辣饮食，刺激膀胱，导致漏尿。

②未及时协助患者活动：患者行动不便时， 未及时协助其活动，使得尿管牵拉，致使漏尿。

2.4患者因素

① 尿管堵塞、扭曲：膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出，可能是引流袋放置不当或患者不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。

② 膀胱痉挛原因： 膀胱痉挛是因为气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿道内括约肌全膀胱颈开放引起漏尿。

③ 患者生理的原因 ：膀胱具有贮尿和排尿的双重功能。长期留置尿管者，常采用开放引流和定时间歇方法排尿，处于非正常排尿模式，特别是开放引流，使本应间断的排尿活动变成了连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿过程中断，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿管即致尿液外溢。

④尿管刺激适应不良 ：初次留置尿管的患者，对导尿术认识不足，不适应，时不时的用力排尿，导致膀胱内压力剧增，使残余尿自尿管旁流出，而形成漏尿。

⑤ 膀胱括约肌、尿道括约肌松弛：年老体弱、长期卧床和昏迷的病人，尤其是女性，尿道括约肌、膀胱括约肌松弛，尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。

3确定目标

（1）患者及家属对导尿术的操作目的及注意事项的知晓率达100%。

（2）患者对留置尿管漏尿原因知晓率达到90%。

（3）护士对导尿术的操作掌握率达100% 。

（4）购进尿管的完好率达100%。

4 制定措施，提出行动计划

4.1加强导尿管的质量管理与评估，成立导尿管评估小组，由护士长和总务护士组成监督小组。动态观察留置尿管患者有无漏尿现象，对漏尿原因进行分析，寻找解决的方法。

4.2组织科室护理人员学习各方面知识，鼓励护理人员进行临床经验交流，并共同探讨，将好的经验应用于临床。

4.3定期组织泌尿外科知识讲座，鼓励患者及家属参加。

5 护理干预

5.1心理护理：关心体贴患者，尊重患者的隐私。向患者讲解留置尿管的目的和护理方法，告知患者留置尿管后不可用力排尿，教会患者根据个体情况自行夹闭或开管的方法，充分调动患者的主观能动性。

5.2规范操作规程：提高护理人员整体护理意识，选择粗细适宜的导尿管，规范操作步骤，充分导尿管，动作轻柔。

5.3训练膀胱反射：对于留置导尿的患者，为了锻炼膀胱的反射功能，防止膀胱挛缩，保持其生理功能，采取间歇夹管、的方法，根据患者膀胱的充盈度决定时间，夹管后在患者床头做醒目标志，以提醒护士或家属及放管。

5.4防止尿管扭曲：引流袋位置要合适，翻身时避免尿管受压或扭曲，防止过度牵拉造成尿道撕裂伤，或造成尿管脱出。

5.5预防感染：置管时严格无菌操作；妥善固定尿管，保持尿袋位置低于尿道口，防止尿液倒流；每天更换尿袋； 保持会清洁，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端；嘱患者多饮水，以保证足够的尿液持续自然地冲洗尿道。

5.6合理选择导尿管：对于初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，根据患者的年龄和性别选择合适的尿管。

5.7尿道括约肌训练：鼓励患者坚持做提肛运动。

6 护理干预效果分析

通过以上护理干预，2013年10月至2014年3月泌尿外科留置尿管患者发生漏尿的有12例：（1）管理因素（0例）； （2）护士因素（0例）；（3）家属因素（ 3例） ；（4）患者因素（9例）。

通过护理干预效果分析，可以看出通过改进工作方法，能有效减少漏尿的机率，管理因素与护士因素较易消除，但家属与患者的原因造成漏尿的机率虽有所降低，但还不是很理想，针对此结果，要进行分析、讨论、总结、评价 ，制定有针对性的工作方法，进行持续改进。

7 讨论

随着老年患者患病率的增加，老年患者长时间留置气囊导尿管的机会逐渐增多，但是因为老年患者生理结构的变化、生理功能的降低、生活习惯的改变和心理不适感等原因导致导尿管漏尿的发生率增加，针对这些原因采取选取合适的导尿管、改善导尿技巧、生活习惯指导和心理干预等护理措施，预防和控制漏尿的发生，最终降低漏尿率、尿道感染率、压疮发生率，改善患者预后，值得临床应用和推广。