慢性肺原性心脏病合并肺性脑病治疗分析

[中图分类号]R541　[文献标识码]B　[文章编号]1185-1672(2007)-08-0743-02

摘要目的　探讨慢性肺原性心脏病(肺心病)合并肺性脑病的药物治疗。方法 对27例肺性脑病患者应用复方丹参及东莨菪碱(治疗组)疏通微循环治疗；结果治疗组临床治愈率高，并发症及病死率低，与对照组比较有显著性差异(P

关键词　慢性肺原性心脏病；肺性脑病；并发症；治疗

肺性脑病是慢性肺胸疾病(尤其是慢性肺原性心胀病)呼吸衰竭过程中最常见的并发症和死亡的主要原因，是农村边远山区人民的常见病。目前，防治仍无重大突破。其弥漫性血管内凝血(DIC)及多脏器功能衰竭等并发症病死率仍很高。本文旨在进一步探讨使用改善微循环药物一复方丹参及东莨菪碱的治疗效果。

1　资料与方法

1．1观察对象　我院1995年10月至2006年10月共收治肺心病急性发作276例，其中符合《肺性脑病诊断标准和分级标准》(1980年修订)的48例，确诊为肺性脑病，发生率占173。随机将其分为两组，其中治疗组27例，男16例，女11例，年龄最小48岁，最大82岁，平均66.4岁。对照组21例，男13例，女8例，年龄最小47岁，最大83岁，平均66岁。全部病例均有慢性咳喘病史5～40年病史5～40年。肺心病病程年限1～10年16例，10～20年24例，20年以上8例。两组的年龄病程及病情。肺心病病程年限1～10年16例，10～20年24例，20年以上8例。两组的年龄病程及病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1．2临床表现　全部病例除呼吸循环系统症状外，表现为神志淡漠24例，肌肉震颤18例，间隙性抽搐4例，昏睡11例，昏迷8例。查体：平卧8例，端坐呼吸31例，半卧位9例；呼吸次数12～40次／rain，多数有呼吸减弱，浅表费力，全部病例均伴有明显紫绀；脉搏72～160次／min，100次／min17例，130次／min19例，脉搏不规整6例；42例有轻重不等的颈静脉怒张；全部病例均有明显的肺气肿征，双肺闻及散在干性罗音14例、湿性a罗音18例、中小水泡音16例；心脏二尖瓣及三尖瓣区闻及Ⅲ／6以上收缩期杂音32例；轻度浮肿28例，余未见明显浮肿。医技检查：48例患者均有不同程度的动脉氧分压(PaO2)降低和动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高；并排除脑动脉硬化、严重电解质紊乱、碱中毒、感染中毒性脑病等。

1．3治疗方法　两组均采用综合治疗：①清除痰液保持呼吸道通畅持续低流量吸氧；②解除支气管痉挛、控制心衰；③抗感染；④对症支持疗法。治疗组在综合治疗基础上同时给予复方丹参注射液30ml、东莨菪碱1.5 分别加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，疗程5～7天；对照组在综合治疗的基础上给予20％甘露醇250ml静脉滴注，每日1～2次，连用2～7天。

2　结果

2．1两组疗效比较　治疗组27例，经一个疗程的治疗，肺性脑病症状、体征消失，临床治愈24例，占85％，死亡4例，占15％，均死于并发症：DIC 1例，多器官功能衰竭3例；对照组21例，经治疗肺性脑病症状、体征消失，临床治愈14例，占67％，死亡7例，占33％，均为中、重型病例，其中死于DIC 4例，多器官功能衰竭3例。两组治疗结果，经统计学处理，有显著性差异(P

2．2不良反应　治疗组出现口干、服胀4例，尿潴留2例，经对症处理后均不影响疗效。

3　讨论

肺性脑病的发生是在心肺功能不全的基础上，因呼吸道急性感染及严重支气管痉挛，上呼吸道痰液壅塞，治疗中用药不当等因素加重缺氧和二氧化碳潴留，诱发急性肺、脑微循环障碍，引起脑细胞间质水肿，导致肺性脑病的发生；肺心病患者缺氧，刺激造血功能，使红细胞生成增多，血液粘稠度增加，血流呈高凝状态或栓塞前状态；加之低氧血症、炎症反应、细胞内毒素等感染因素，导致血管内皮损伤，进一步加重微循环障碍，使组织器官血流灌注不足，而发展为肺性脑病及多脏器功能衰竭，这是导致肺心病呼吸衰竭加重和致死的重要原因之一。因此改善微循环，有利于减轻脑水肿，防止肺性脑病及并发症的发生。

复方丹参有清除氧自由基、膜稳定和钙通道阻滞剂作用，能减少ATP的降解，抑制血栓素形成，防止血小板激活，并降低脑膜微血管通透性，减轻脑水肿。另外，丹参注射液半衰期短，又无毒性，故既有效又安全。

东莨菪碱属抗M胆碱受体药，它对微循环有独特的影响，能及时而有效地解除心、脑、肺部血管的痉挛状态，疏通微循环，增加组织供血供氧，并可兴奋呼吸中枢，对大脑皮层有明显的镇静作用，对烦燥不安、抽搐的呼吸衰竭者尤为适用。治疗组经5天的治疗后，27例患者PaCO2全部降至50mmHg以下，与孟磊等(1990)报道的62例肺性脑病用东莨菪碱治疗1～3天后PaCO2降正常相符，16例精神症状消失，意思恢复，肌肉震颤及间隙性抽搐停止，7例用药7天后肺性脑病症状、体征消失，其疗效明显优于对照组；东茛菪碱在解除微血管痉挛的同时，还加速血流，促使红细胞聚集消散，增加红细胞变形能力，降低血流粘稠度，与复方丹参合用，协同发挥作用，从而减少了DIC等并发症的发生。本资料显示，治疗组死亡4例(14.8％)，仅1例并发DIC死亡；而对照组死亡7例(33％)，有4例并发DIC死亡；治疗组并发症的发生率和死亡率均明显低于对照组。差异显著(P