心脏骤停ROSC后的治疗

【中图分类号】R541.78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0086-01

【摘要】目的对于心脏骤停ROSC后的治疗方法以及效果进行分析；方法对我院收治的2010年到2011年的出现过心脏骤停的30例患者进行回顾性分析，对其治疗方法进行观察和总结；结果30例患者中有24例患者经过抢救挽回了生命，4例抢救成功后发生并发症，2例抢救无效死亡；结论自主心率恢复以后系统的心脏骤停后治疗，可提高病人的生活质量，这部分归咎于随机对照临床试验的发表与心脏骤停后综合征的阐述。

【关键词】心脏骤停；ROSC；治疗方法

心脏骤停（cardiacarrest）指心脏泵血功能的突然停止，导致心脏骤停的最常见病因。自主循环恢复以后系统的心脏骤停后治疗，可提高病人的生活质量，这部分归咎于随机对照临床试验的发表与心脏骤停后综合征的阐述。心脏骤停后治疗，可明显降低早期血流动力学不稳定的死亡率，晚期多脏器功能，功能衰竭与脑损伤的死亡率与致残率。所以对于心脏骤停ROSC后的治疗特别重要，不同的院内治疗策略可以影响到ROSC患者的预后，复苏后评价指南目前强调72h内记录院内影响参数（除神经系统要求评价96h），本研究对我院收治的2010年到2011年的出现过心脏骤停的30例患者进行回顾性分析，发现经过抢救以后效果良好，现汇报如下：

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的2010年到2011年的出现过心脏骤停的30例患者，进行回顾性分析，所有患者中，有18例为男性患者，12例为女性患者；所有患者的年龄从56岁到74岁不等，平均年龄为67.2岁。心脏骤停的原因有：快速型室性心律失常20例，缓慢性心律失常6例，心室停顿3例，无脉性电活动1例。

1.2治疗方法

第一，通气和氧疗：避免过度通气；通气频率10-12次/分；调整吸氧浓度，保证脉搏氧浓度，保证SpO2≥94%。第二，静脉输液：用生理盐水或林格输液，如果低体温治疗，可以用4℃液体。第三，肾上腺0.1-0.5ug/kg/min。第四，去甲肾上腺素0.1-0.5ug/kg/min。第五，多巴胺5-10ug/kg/min。

通气有四项：二氧化碳波形图，胸片，氧饱和度和血气，机械通气。血流动力学：监测血压，最好监测动脉血压，治疗低血压。心血管问题：监测心电，肌钙蛋白，治疗急性冠脉综合征，超声心动图检查。神经系统：定期的做神经系统检查，脑电图，核心体温，不增强CT，用镇定剂或肌松剂。代谢：检查乳酸浓度，血钾，尿量与肌酐，血糖，避免使用低张液。

2、结果

30例患者中有24例患者经过抢救挽回了生命，4例抢救成功后发生并发症，2例抢救无效死亡；

3、讨论

心脏骤停患者自主循环恢复（ROSC）后，经常会发生心血管和血流动力学的紊乱。常见有：低血容量性休克、心源性休克和与全身炎性反应综合征（SIRS）相关的血管舒张性休克。多种致病因素导致复苏后综合征的发生：再灌注失败，再灌注损伤，缺血后代谢产物引起的脑中毒，全身炎症介质、细胞因子、凝血-纤溶等系统的激活，复苏时应用血管活性药物的副作用。自主循环恢复后，可能会发生复苏后综合征的四期变化。产生何种变化则取决于器官的缺血程度和缺血时间。

（1）几乎有50%的复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后24小时内。因为在自主循环恢复后，心血管功能处于不稳定状态，12-24小时后才可逐渐趋向稳定。由于多部位缺氧造成的微循环功能不全，使有害的酶和自由基迅速释放至脑脊液和血液中，从而使大脑和微循环功能异常持续存在。

（2）1-3天后，心功能和全身情况有所改善，但由于小肠的渗透性增加，细菌移位，易发生脓毒血症。如果同时多个器官均有严重的功能损害，特别是伴有肝脏、胰脏和肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

（3）最后，严重的感染经常发生于心跳骤停数日后，此时患者常迅速发展为衰竭。

（4）导致死亡。

复苏后期的主要治疗目标是完全恢复局部器官和组织的微循环灌注，单纯恢复正常血压和改善组织的气体交换，并不能提高生存率。值得注意的是周围器官系统，特别是内脏和肾脏微循环的恢复，对防止心跳骤停后缺氧缺血致MODS的发生起重要作用。在多数情况下，当足够的通气和血液灌注恢复后，心跳骤停后发生的酸中毒可以自行纠正。目前，除应用尚有争议的有创性肺动脉导管监测血流动力学变化外，还可以应用定量的胃张力计测量胃粘膜PCO。

复苏后治疗的近期目标：提供心肺功能支持，满足组织灌注，特别是大脑的灌注。及时将院前心跳骤停患者转运至医院急诊科，再转运至设备完好的重症监护病房。及时诊断心脏停搏的原因。完善治疗措施，例如可以给子抗心律失常药物，以免心跳再次停搏。复苏后，患者的身体状况会发生很大变化。有的患者可能完全康复，血流动力学和大脑功能均恢复正常。相反，有的患者可能仍处于昏迷状态，心肺功能仍不正常。所有患者都需要仔细地反复地评估其一般状况，包括心血管功能、呼吸功能和神经系统功能。临床医生还应该及时发现复苏时的各种合并症，如肋骨骨折、血气胸、心包填塞、腹内脏器损伤和气管插管移位。

研究结果发现30例患者中有24例患者经过抢救挽回了生命，4例抢救成功后发生并发症，2例抢救无效死亡；提示自主心率恢复以后系统的心脏骤停后治疗，可提高病人的生活质量，这部分归咎于随机对照临床试验的发表与心脏骤停后综合征的阐述。

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