慢性肺心病66例临床护理体会

[摘要] 目的 探讨慢性肺心病临床护理方法及效果。 方法 选取2010年2月～ 2013年2月在我院收治的66例慢性肺心病住院患者，随机分为干预组和对照组各33例。对照组采用内科常规护理，干预组在常规护理基础上采用人性化护理干预。比较两组患者护理后的心功能及生活质量。 结果 干预组护理后心功能改善、GQOLI-74评分均优于对照组（P

[关键词] 慢性肺心病；人性化护理；心功能；效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-141-02

Clinical nursing experience of 66 patients with chronic pulmonary heart disease

CUI Xiumei ZHAO Weixiu

Department of Internal Medicine，Zibo Mining Group Co.，LTD.Port Village Coal Mine Hospital，Zhangqiu 250215，China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical care for chronic pulmonary heart disease. Methods From February 2010 to February 2013 in our hospital，66 cases hospitalized patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into intervention group and the control group，33 patients in each group. The control group received routine medical care，the intervention group received humane care interventions on the basis of the control group.The cardiac function and quality of life of two groups were compared after treatment. Results After nursing intervention，heart function and the GQOLI-74 score of the intervention group improved more significant than the control group，the difference was significant（P

[Key words] Chronic pulmonary heart disease；Humane care；Cardiac function；Effect

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是中老年人的常见病与多发病，其进程缓慢，病程长，病死率高，急性发作期病情重，临床表现为缺氧、二氧化碳潴留、肝肿大、胃肠道瘀血及浮肿等，严重影响患者生活质量[1]。实施有效的护理是确保临床治疗和改善预后的关键。本研究选取2010年2月～2013年2月在我院收治的66例慢性肺心病住院患者，采用随机对照试验，分别予内科常规护理与人性化护理，比较二者护理效果。回顾相关资料，旨在探讨慢性肺心病的最佳临床护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年2月在我院收治的66例慢性肺心病住院患者，均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制订的慢性肺心病的诊断标准。排除严重精神、意识障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤及血液感染性疾病者。其中男37例，女29例；年龄43～88岁，平均（60.5±11.4）岁。病程2～28年，平均（9.7±6.8）年。均有慢支、阻塞性肺气肿病史及吸烟史。NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。随机分为干预组和对照组各33例，两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者入院后均常规予休息、呼吸道管理、氧疗、降脂、降压、降血糖、抗感染、解痉平喘、维持水电解质及酸碱平衡等常规对症支持治疗。采用盐酸法舒地尔30mg加入生理盐水250mL中静滴，12h/次。

1.2.1 对照组 采用内科常规护理，即在急性期给予心理、教育、用药、生活等护理措施，在恢复期给予患者康复指导。（1）心理护理：设立了专门的心理门诊室，定期对患者进行针对性地心理疏导。对于情绪激动者给予重点疏导干预，以稳定其情绪，树立疾病治愈信心，提高临床配合度及依从性[2]。（2）饮食护理：向患者及家属说明正确饮食在临床治疗中的重要作用及具体的实施方法，指导患者规律、科学进食（注意营养均衡搭配）；解释吸烟、高钠/高胆固醇摄入等不良饮食习惯对疾病的不良影响，提倡低盐、低脂、高纤维素、高热量饮食，辅以适量运动，家属要引导、督促患者养成健康的饮食习惯[3]。（3）生活护理：保持患者及其床单位整洁舒适，每天仔细做好面部清洁、梳头、口腔及夜间足部清洁护理，协助患者进餐、翻身、有效咳嗽等工作。保持房间的空气清新、流通。（4）用药护理：密切观察患者电解质和体液变化，记录液体出入量。向患者及家属讲解疾病相关药物应用常识，说明私自减量、停药、盲目换药的危害性，促进合理用药[4]。（5）康复指导：患者出院时建立康复档案。根据档案内容定期随访，督促其复诊及合理用药。

1.2.2 干预组 在对照组护理基础上，考虑患者年龄、文化、性情等一般情况，评估其合并症、病情、病程等因素，制定出人性化的护理方案。具体如下：（1）心理支持护理：强调

表1 两组心功能比较（）

组别 n SV（mL） LVEF（%） LVDD（mm）

护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后

干预组 33 58.2±1.1 79.4±8.2* 42.6±10.2 55.6±9.9* 70.2±7.1 56.3±8.8*

对照组 33 58.4±1.0 67.9±7.1 42.7±10.5 48.3±8.2 69.9±7.4 60.1±8.0

t 0.002 8.257 0.003 10.146 0.004 6.552

P 0.096 0.021 0.091 0.017 0.089 0.028

注：与对照组比较，*P均

家人、朋友对于患者治疗及康复的意义，促进他们与患者之间的良性互动，帮助减少或消除其心理负担，树立疾病治愈信心，提高治疗配合度[5]。（2）个性化饮食护理：尿少者予限制食盐摄入量；大量出汗或服用利尿剂者鼓励适量饮水，以补充丢失的水分，多食含钾食物；昏迷者经胃管内注入流质饮食，如胃管注入不能保证每日总热量，可适当增加静脉注入液体量[6]。（3）原发病护理：督促指导患者正确呼吸，避免用力屏气；严格遵照医嘱给予镇静剂和止痛剂，防止因疼痛导致休克或心律失常；缺氧者早期予适当氧疗，并注意监测呼吸、脉搏、血压、心率、瞳孔等生命体征的变化[7]。（4）咳嗽、排痰护理：指导患者有效咳嗽、排痰，舒适下深呼吸5～6次后，一边膈肌吸气一边持续轻咳，直到痰至咽部再用力咳出；引流也可促进有效排痰，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，在重力作用下将痰液排出体外。对于痰液黏稠不易咳出者轻拍背部，必要时予祛痰剂或雾化吸入[8]。（5）运动护理：根据患者病情、体质等早期制定锻炼方案。运动以餐后30min为宜，强度不宜过大，避免劳累。老年患者以散步为主，中年患者可适当快走、慢跑，达到微微汗出、发热感。（6）预防感染：尽可能减少或消除各种外界的不良刺激，防止发生院内感染。同时加强对各种可能诱发肺心病危险因素与疾病相关控制、保健知识的讲解，达到及早预防、早期防治。

1.3 效果评价

护理3个月后评价效果。（1）应用彩色多普勒超声测定两组患者治疗前后的每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）及左室舒张末内径（LVDD），评价心功能。（2）应用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评价两组患者主观生活质量，内容涉及躯体功能、物质生活、心理功能、社会功能4各因子74项。总分100分。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以P

2 结果

2.1 两组心功能比较

两组护理前心功能差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理后心功能改善优于对照组，差异均有统计学意义（均P

2.2 两组生活质量比较

两组护理前生活质量差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理后生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性肺心病是指由于肺慢性病变引起肺组织及结构异

表2 两组生活质量比较（分，）

组别 n GQOLI-74平均评分

护理前 护理后

观察组 28 49.5±20.1 80.2±3.4*

对照组 28 50.7±19.9 62.6±5.8

t 0.023 12.075

P 0.084 0.014

注：与对照组比较，*P

常所致肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室扩大，伴或不伴右心衰竭的一种心脏病[9]。老年人机体免疫力差，加之发病多在冬季，易发生呼吸道感染而致呼吸衰竭或心衰，导致患者死亡。有研究表明，在临床给予合理治疗的同时，辅以有效的护理干预可提高患者疗效，减少并发症，缩短住院时间，改善预后[10]。

因此，我院近年来给予慢性肺心病患者常规药物治疗和一般内科护理基础上，综合他们的文化背景、经济情况、疾病认知、心理、病情及治疗效果等因素，实施了系统的“人性化”护理干预，包括强调家人的心理支持及协调作用、个性化饮食护理、早期原发病护理、咳嗽及排痰护理、运动护理、预防感染等方面。结合研究结果，干预组护理后心功能改善、GQOLI-74评分均优于对照组（P

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（收稿日期：2013-11-19）