癌性疼痛如何选择阿片类药物给药途径

摘 要 介绍阿片类药物的几种给药途径,以及各种给药途径的适应症,并比较几种途径的优点及不足。

关键词 癌痛 阿片类药物 给药途径

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.009

WHO“三阶梯”止痛指南推荐中重度疼痛应给予阿片类药物治疗,口服给药为首选的给药途径。因口服给药简单方便,安全有效,成本较低,适用于大多数癌痛患者[1]。但少数患者不能口服给药,或不能通过口服阿片类药物达到满意的止痛效果,则需要采用其他的给药途径。

皮下注射:吗啡、氢吗啡酮、美沙酮、羟甲左吗南、芬太尼、舒芬太尼都可以采用此种给药途径。除使用注射器注射外,也可使用便携泵进行持续皮下注射。皮下注射阿片类药物简单、安全、有效。持续皮下注射可减少阿片类药物浓度的峰谷变化,使之更适合治疗慢性癌性疼痛。皮下注射阿片类止痛药不适用于水肿病人,也不适于皮肤过敏的患者。美沙酮禁忌皮下注射。

直肠给药:吗啡、硫酸吗啡、羟考酮、美沙酮等可采用此种给药途径。控释药片也可以经直肠给药[2]。直肠给药不存在首过效应,止痛效果好。可用于恶心呕吐、吞咽困难、肠梗阻以及吸收障碍的病人,也适用于围手术期禁食的病人。有凝血功能障碍或水肿不适合皮下给药的病人也可以选择直肠给药。经直肠给药的方法不适合腹泻、结肠造瘘、痔疮、肛瘘或中性粒细胞减少有潜在感染危险的病人。长期直肠给药可造成局部慢性炎症。

静脉给药:吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、舒芬太尼、美沙酮等可采用静脉给药。静脉注射吗啡既可以持续输注,缓解慢性疼痛,又可以让患者自控镇痛,治疗爆发痛,其止痛效果稳定可靠,适用于使用无创方法不能有效缓解疼痛的病人,最好选择已留置中心静脉导管的病人。有全身水肿、凝血功能障碍、外周循环不良的晚期癌症病人可首选静脉给药。静脉给止痛药需要长期使用外周或中心静脉导管,患者可能出现局部皮肤不适,护理也比较复杂,所需成本比较高。

经皮肤给药:可以经皮使用的阿片类药物主要有芬太尼、丁丙诺啡(欧洲)。经皮给药多采用皮肤贴剂。此方法简单、方便,患者易接受,并且血药浓度稳定,适合于需要长期使用强阿片药物控制疼痛的患者。

可以经皮肤给药的阿片类药物不多,只有少量脂溶性阿片药物能够透过皮肤吸收。对全身水肿患者疗效不佳。使用透皮贴剂的病人在出现爆发痛时需要口服强阿片药物[3]。

椎管内给药:吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶等可通过椎管给药。该方法比全身用药不良反应少,止痛药物剂量低。在建立永久脊髓导管之前,可先使用临时导管,以明确患者能否从治疗中受益。椎管内给药会增加感染机会,存在药物传输系统机械故障的风险,操作复杂,因此只适用于预计生存期>3个月的病人,或全身用药后出现不能耐受的不良反应的病人。

通过口腔黏膜及舌下给药:丁丙诺啡、芬太尼、舒芬太尼、美沙酮等可以采用此种给药方式。用此种给药途径止痛时,药物可以完全通过颊黏膜及舌下区吸收,高脂溶性药物舌下吸收最好,药物吸收及起效均比口服快,适合治疗爆发痛,患者也容易接受,但易产生耐受。吗啡舌下吸收缓慢,不用本方法给药。

经鼻黏膜给药:可以经鼻黏膜给药的的阿片类药物有芬太尼、舒芬太尼。多采用喷雾装置,特点是吸收迅速,起效快,使用方法简单,可用于治疗爆发痛。经鼻黏膜给药不适于有意识障碍的病人,也不适于呼吸衰竭、昏迷、哮喘及抑郁病人。

局部给药:吗啡制成凝胶可以用于局部破溃皮肤的止痛治疗。可用于治疗癌性溃疡、肿瘤侵犯皮肤造成的持续疼痛,还可治疗口腔黏膜疼痛。作用快,并有助于缓解溃疡张力,促进溃疡愈合。

参考文献

1 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2003:219.

2 陈如琴,许签保,蒙善东,等.硫酸吗啡控释片肛管内给药治疗癌痛20例报告[J].实用癌症杂志,1998,13:65-66.

3 樊艳丽,尹珊珊,等.芬太尼透皮贴剂的安全性及其合理使用.药物不良反应杂志,2007,9(1):28-32.