酮咯酸氨丁三醇不同途径给药对骨折患者术前疼痛的影响

【摘要】 目的 探讨酮咯酸氨丁三醇不同途径给药对骨折患者术前疼痛的影响。方法 随机将186例骨折患者分为A、B、C三组， 每组62例， 分别采取静脉滴注、肌内注射、口服三种方式进行临床给药， 观察并记录三组患者在给药前和给药后不同时段的动、静态疼痛视觉模拟评分（VAS）、各类机体指标以及镇痛效果， 并对其进行分析对比。结果 A、B组给药后各时点VAS评分均优于C组（P

【关键词】 酮咯酸氨丁三醇；给药途径；术前疼痛

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.009

Influence by different administration routes of ketorolac tromethamine on preoperative pain of fracture patients ZHOU Ke-ting， LIU Zhi-qun， ZHU Xiao-bing， et al. Department of Anesthesiology， Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by different administration routes of ketorolac tromethamine on preoperative pain of fracture patients. Methods A total of 186 fracture patients were randomly divided into groups A， B and C， with 62 cases in each group. They received respectively intravenous drip， intramuscular injection， and oral administration for medication. Static and dynamic visual analogue scale （VAS）， body indexes， and analgesic effect were observed and recorded before and after drug administration in the three groups for comparative analysis. Results Groups A and B had all better VAS scores in each time points after drug administration than group C （P

【Key words】 Ketorolac tromethamine； Administration route； Preoperative pain

随着目前各类活动的增多， 临床上骨折的发生率也随之增加， 目前临床研究主要集中在骨折患者术后疼痛治疗上， 如何减轻骨折患者术前疼痛临床研究甚少。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体抗炎类药物[1]， 研究表明其可有效缓解各类手术患者术后疼痛[2]， 但其用于骨折手术术前疼痛的治疗未见报道。本院通过研究发现， 当采取不同给药途径时， 酮咯酸氨丁三醇的作用效果也不同， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本院2014年3月～2015年3月急诊收治的骨折患者186例， 年龄20～66岁， 平均年龄（41.34±8.37）岁。随机分为A、B、C三组， 每组62例， 三组患者基本情况、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 本次研究所选患者失血量均4分。

1. 3 排除标准 排除脏器损伤患者、对非甾体类药物有过敏史患者、哮喘患者、具有凝血功能障碍患者、近期使用过喹诺酮类药物患者以及神经类疾病患者。

1. 4 方法 分别对三组患者采用不同给药方式进行临床给药。A组患者滴注酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司， 国药准字H20052634， 规格30 mg/支）30 mg/ml后， 采用静脉泵给药的方式持续滴注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg， ≤2 ml/h；B组患者采用肌内注射的方式， 进行酮咯酸氨丁三醇给药（规格同上）， 30～60 mg/次， 然后肌内注射15～30 mg/h， 总剂量≤60 mg/d为宜；C组患者采用口服酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司， 12.5 mg/片）的方式， 其口服量为25 mg/次， ≤4次/d， 最大使用量≤90 mg。

1. 5 观察指标 分别观察记录三组患者在给药前和给药10 min、30 min、1 h、2 h、4 h时段的动态、静态VAS评分[3]（0分为无痛感， 1～3分为轻度痛感， 4～6分为中度痛感， 7～10分为重度痛感， 10分为剧痛， 以患者向患侧90°翻身疼痛程度为VAS评分标准）。

镇痛时效计算， 起效时间为从开始用药到疼痛得到缓解的时间。药效维持时间为从药物发生镇痛效果开始直到疼痛再次开始的时间段。

分别在用药10 min、30 min、1 h、2 h、4 h时对患者的平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）等数据进行监测。同时观察记录患者的相关不良反应。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 不同给药方式各时点VAS评分对比 A、B组给药后各时点VAS评分均优于给药前（P

2. 2 不同时段机体各指标变化情况对比 给药前， 三组患者的基本临床指标相似（P>0.05）， 三组患者给药后各时点的SpO2均有所升高、MAP均有所下降， 但差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者给药后各时点、B组给药30 min后及C组给药1 h后各时点HR较给药前明显降低（P

2. 3 不良反应对比 三组患者在用药后均出现不同程度的各类不良反应， 但是A组患者恶心（3例）、呕吐（0例）发生率低于B组（10、4例）、C组（12、6例）（P

3 讨论

骨折患者在手术前通常会发生剧烈疼痛， 使患者难以忍受， 在产生心理压力的同时， 也不利于康复。目前临床上通常使用阿片类药物进行镇痛， 但其在镇痛的同时， 通常伴随着恶心、低血压、抑制呼吸及镇静过度等不良反应， 制约了其临床使用范围。

酮咯酸氨丁三醇作为一种新型的非麻醉类非甾体抗炎镇痛药物， 其在对疼痛起到镇痛作用的同时， 也有较高的抗炎作用[4]。本次研究针对酮咯酸氨丁三醇的三种给药方式分别做了研究对比发现， 其在静脉滴注时， 镇痛效果发挥最快， 并且维持时间较长， 适宜骨折患者用于紧急镇静止痛。静脉滴注酮咯酸氨丁三醇时， 其白细胞介素不会集中对血管产生刺激， 同时也不会刺激胃黏膜造成其缺血性损伤， 减少了呕吐、腹痛、反胃等不良反应的发生率。

综上所述， 酮咯酸氨丁三醇在用于镇痛作用时， 临床效果良好， 优于其他给药途径， 在采用静脉滴注时， 符合药代动力学的基本要求， 适宜在临床中推广使用。

参考文献

[1] 罗国万， 鲁银焕， 周浩.酮咯酸氨丁三醇静脉自控镇痛治疗骨科术后疼痛效果观察.现代实用医学， 2013， 25（2）：139-140.

[2] 刘丽， 田春， 彭明清.酮咯酸氨丁三醇临床镇痛应用的研究进展. 儿科药学杂志， 2015， 21（3）：60-64.

[3] 倪绍端， 马从学， 王光磊.酮咯酸氨丁三醇复合酒石酸布托啡诺用于治疗骨折术后急性疼痛的临床效果观察.临床医学， 2014， 34（12）：35-36.

[4] 黄娅娟， 夏丽君.酮咯酸氨丁三醇不同给药途径用于骨折后疼痛治疗的疗效观察.临床急诊杂志， 2010， 11（6）：345-347.

[收稿日期：2015-08-07]