地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后疼痛和泌乳功能的影响

【摘要】 目的：探讨地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后疼痛和泌乳功能的影响。方法：选择2014年7月-2015年3月50例剖宫产产妇，随机分为研究组和对照组，每组25例。取出胎儿后，对照组静脉注射地佐辛5 mg，研究组硬膜外腔注射地佐辛5 mg，两组地佐辛均用生理盐水稀释至5 ml缓慢注射，术毕均行芬太尼静脉自控镇痛。记录两组产妇术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量、不良反应。比较两组术后泌乳始动时间和产后72 h泌乳量。结果：研究组术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。研究组泌乳始动时间明显早于对照组，产后72 h泌乳量显著多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 地佐辛； 给药途径； 剖宫产； 疼痛； 泌乳功能

中图分类号 R984 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0129-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.062

近年来剖宫产率居高不下，术后疼痛是困扰产妇的常见问题，也是麻醉医生关注的焦点之一。疼痛可引起交感神经兴奋，增加心脏负担，并抑制机体的免疫功能，影响泌乳素分泌，不利术后康复。目前观点认为，单一模式镇痛常不能取得满意的镇痛效果，采取不同镇痛药物联合不同镇痛途径是临床镇痛的主要方式，但尚无理想的镇痛方案[1]。地佐辛是围术期常用的阿片受体激动-拮抗剂，静脉注射和硬膜外腔注射均能产生一定的镇痛效果，但在剖宫产手术中应用研究较少[2-3]。故笔者探讨地佐辛不同给药途径对剖宫产产妇术后镇痛和泌乳功能的影响，为临床镇痛提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月-2015年3月50例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇，均是足月单胎妊娠，在椎管内麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。产妇年龄18～31岁，平均（26.21±4.63）岁；体重65～84 kg，平均（72.82±10.57）kg；

孕36～42周，平均（39.74±3.11）周；手术时间41～62 min，

平均（48.49±7.85）min；初次剖宫产42例，再次剖宫产8例。采用随机数字表法，随机分为研究组和对照组，每组25例。排除标准，（1）严重肝肾功能障碍、妊娠高征、糖尿病、心肺功能不全等；（2）近期服用镇痛药物、阿片药物滥用史、药物过敏史等；（3）心理、精神疾病，或认知功能障碍者；（4）拒绝参加本研究或中途退出者。本研究获得医院医学伦理委员会同意，并与产妇签署知情同意书。两组产妇年龄、体重、孕周、手术时间、产次和排除标准等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后鼻导管吸氧，监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，开放外周静脉，先静脉输注乳酸钠林格氏液200～300 ml，然后再行椎管内麻醉。即产妇取左侧卧位，选择L3～4椎间隙行蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞，硬膜外腔穿刺成功后，置入蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后，缓慢注射0.5%布比卡因1.2～1.5 ml，放入硬膜外腔导管，调整，控制阻滞平面在T6以下，若平面未达T6，则硬膜外腔注射1.5%利多卡因。胎儿取出后，对照组静脉注射地佐辛5 mg，研究组硬膜外腔注射地佐辛5 mg，两组地佐辛均用生理盐水稀释至5 ml缓慢注射，术毕均行芬太尼静脉自控镇痛，即芬太尼10 μg/kg+托烷司琼10 mg，用生理盐水稀释至100 ml，负荷量注射芬太尼50 μg，背景输注量2 ml/h，单次追加量1 ml，锁定时间15 min。

1.3 观察指标

记录两组产妇术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量、不良反应。比较两组术后泌乳始动时间和产后72 h泌乳量。VAS评分分为0分（无痛）～10分（最痛），不良反应包括恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒、嗜睡等。泌乳始动时间：胎儿取出后到乳汁首次分泌的时间。泌乳量判断标准，泌乳量足：产妇自我感觉两个饱胀，哺乳>8次/d，能满足新生儿需求；泌乳量不足：产妇自我感觉两个松弛，双手挤压仅有少量乳汁，不能满足新生儿需求，需辅以人工奶粉喂养[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组产妇术后疼痛比较

研究组产妇术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

*与对照组比较，P

2.2 两组产妇不良反应比较

两组产妇恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3 两组产妇泌乳功能比较

研究组产妇泌乳始动时间明显早于对照组，产后72 h泌乳量显著多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

疼痛是剖宫产产妇术后常见的不良主诉，可增加心肌氧耗和心肌缺血风险，不利肺功能恢复，抑制机体免疫功能，延长住院时间，影响产妇生活质量等，甚至演变为慢性疼痛，增加产妇痛苦。另外，疼痛刺激交感神经兴奋，抑制泌乳功能[5]。因此，减轻剖宫产术后疼痛对产妇的身心康复和母乳喂养具有重要的临床意义。

芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药物，主要激动μ受体产生镇痛作用，也是剖宫产术后静脉自控镇痛的常用药物，具有镇痛作用强、肝肾功能影响小、呼吸抑制轻微等优点，但单独应用可产生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，故临床常辅用其他镇痛药物，以增强其镇痛效果，减轻不良反应。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，激动κ受体产生镇痛、镇静作用，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，故胃肠道反应少，镇痛安全、可靠[6]。本研究显示，研究组术后6、12、24 h VAS评分和24 h芬太尼用量均明显低于对照组，提示硬膜外腔注射地佐辛的镇痛效果优于静脉注射，其机制可能是地佐辛与硬膜外腔神经根上的阿片受体结合，抑制中枢疼痛敏化，同时吸收入血液，作用于大脑阿片受体，产生镇痛效果，与唐卫青等[7]研究结果相似。李新宇等[8]在剖宫产术后选择地佐辛复合罗哌卡因用于硬膜外腔镇痛，发现其镇痛效果明显优于吗啡复合罗哌卡因，说明地佐辛用于硬膜外腔镇痛效果确切，本研究亦证实了这一点。朱宏[9]在剖宫产中给予硬膜外腔注射地佐辛，发现其镇痛效果优于静脉注射，与本研究结果一致。两组产妇恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应比较差异无统计学意义，提示硬膜外腔注射地佐辛安全、可靠。

母乳喂养是新生儿最好的喂养方式，不仅可提供丰富的营养，增强机体抵抗力，还可增加母子感情，满足新生儿情感需求，促进产后宫缩，降低术后出血量。产后泌乳受情绪、疼痛、饮食等各方面因素影响，其中疼痛通过兴奋交感神经，引起儿茶酚胺释放，抑制泌乳素分泌，影响母乳喂养。董美娟等[10]给予初产妇无痛分娩，发现明显缩短母乳始动时间，提高产后泌乳素浓度，提示有效镇痛可促进产后泌乳功能。本研究结果也证实了这点，表现为研究组产妇泌乳始动时间明显早于对照组，产后72 h泌乳量显著多于对照组，其机制与研究组镇痛效果优于对照组有关。可见，剖宫产围术期疼痛的管理事关产妇术后泌乳功能，本研究虽然证实硬膜外腔注射地佐辛较静脉注射更能促进术后泌乳功能，但有关地佐辛注射的最佳剂量尚未涉及，有待进一步研究。

综上所述，硬膜外腔注射地佐辛较静脉注射地佐辛明显减轻剖宫产产妇的术后疼痛，缩短泌乳始动时间，提高泌乳量，值得在产科应用。

参考文献

[1]宋进良，黄明辉，赵爱玲，等.腰椎后路手术围手术期多模式镇痛的临床评价[J].中国医学创新，2014，11（29）：50-52.

[2]李琴宁，朱海琴.地佐辛复合芬太尼在剖宫产术后镇痛中的疗效评价[J].医学理论与实践，2014，27（10）：1353-1354.

[3]邴彦秋，陈冰宇.地佐辛用于术后硬膜外镇痛的效果比较[J].中国医学创新，2015，12（4）：147-149.

[4]胡玉玲，付俊.子宫按摩对产妇产后泌乳和预防子宫产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2014，12（33）：17-18.

[5]冯岚，王树娟，蒋静雯.笑气、瑞芬太尼用于无痛分娩镇痛对产妇泌乳的影响[J].山东医药，2014，54（2）：44-45.

[6]李斌.地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（16）：16-17.

[7]唐卫青，段宏伟.地佐辛与舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛中的效果[J].贵阳医学院学报，2014，39（3）：409-410.

[8]李新宇，张莉，崔云凤.地佐辛复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果的观察[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3524-3526.

[9]朱宏.地佐辛不同给药途径复合芬太尼在剖宫产术后镇痛的效果观察[J].医学理论与实践，2014，27（17）：2330-2332.

[10]董美娟，黄君.无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国医药导报，2012，9（13）：62-63.

（收稿日期：2015-06-24） （编辑：程旭然）