文拉法辛联合阿片类止痛药物治疗中重度癌性疼痛临床观察

摘 要： 目的： 研究文拉法辛联合阿片类止痛药治疗中重度癌性疼痛的临床效果，考察其对患者生活质量（ 睡眠、缓解焦虑、抑郁等） 的改善情况。方法： 中重度肿瘤相关性疼痛（ 评分在 4 ～10 分） 的恶性肿瘤患者46例，随机分组进行对症止痛处理，对照组常规阿片类药物止痛，治疗组加用文拉法辛 2次/d，75mg/次，严格按照世界卫生组织（ WHO） 三阶梯止痛原则处理。根据疼痛评分确定药物剂量，观察患者疼痛状况，睡眠质量，焦虑水平，生活质量评分情况。结果： 治疗组的临床效果、生活质量相关因素的改善情况均明显优于对照组。无明显增加阿片类药物的不良反应。结论： 文拉法辛辅助阿片类止痛药物治疗中重度癌性疼痛疗效好，能较好改善患者生活质量，临床接受程度高。

关键词：文拉法辛； 阿片类止痛药物； 癌性疼痛； 生活质量

临床上，恶性肿瘤并发疼痛患者，均伴随不同程度的抑郁和焦虑，并伴随着失眠等睡眠障碍，进一步引起食欲下降，体重减轻，体力及生活质量下降，影响癌性疼痛的控制，影响患者的治疗态度，影响依从性等。文拉法辛可同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，目前为抑郁症及广泛性焦虑障碍防治指南推荐的一线治疗药物，对躯体化症状也有较好的疗效，故在使用阿片类止痛药物治疗中重度癌性疼痛的基础上，加用文拉法辛辅助治疗，以期加强中重度癌性疼痛的控制，以改善睡眠提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011 年9月-2014 年6 月收治的恶性肿瘤患者 46 例作为研究对象，临床分期Ⅱ ～ Ⅳ期，其中肺癌 8 例，消化性恶性肿瘤 14 例，乳腺癌 12例，其他肿瘤 12 例，临床合并中重度癌性疼痛，患者随机分为两组，两组患者年龄、性别及治疗时间，无显著性差异（P>0.05）。对照组 23例，给予阿片类药物；治疗组23 例，除给予阿片类药物外，给予文拉法辛 2次/d，75mg/次，口服。两组均观察 15 d。采用数字疼痛强度评分法（ NRS） 进行分级：1-3 为轻度疼痛，4-6 为中度疼痛，7-10 重度疼痛[1]。每周进行数字法评分，进行睡眠情况摸查，及生活质量评分，并采用躯体化症状量表探查患者的焦虑抑郁状态。

2 结 果

2.1 疼痛评分及临床疗效观察

2.1.1 疼痛强度分级 严格按照患者的主观感受进行疼痛评分，并判断疼痛性质。每天早晨7时记录疼痛强度及前1天疼痛缓解持续时间；入院时的两组患者的疼痛水平无显著差异。治疗 15 d 后，比较患者治疗前后的疼痛程度NRS 值，结果见表1。治疗组患者治疗后，主要的疼痛水平集中在无痛到轻度疼痛（ 0 ～3 级）；对照组治疗后，疼痛最高水平 5 级的还有 3例，仍有 34.78% 的患者处于中度疼痛水平（ 4 ～5 级） 。治疗组患者疼痛改善程度显著优于对照组（P

表1 治疗后两组患者癌痛水平（n=23）

2.1.2 疼痛缓解度及缓解率 治疗 15 d 后，将每位患者治疗前后的疼痛程度 NRS 值进行比较。0度：疼痛未缓解；1 度：轻度缓解（ 缓解约 1/4）；2 度：中度缓解（ 疼痛缓解约 1/2） ；3 度：明显缓解（ 疼痛减轻 3/4 以上） ；4 度：完全缓解（ 疼痛消失） 。疼痛缓解率（ %） = [（ 中度缓解例数 + 明显缓解例数 +完全缓解例数） /总例数]×100%[2]。

治疗组治疗后，所有患者的癌性疼痛均有缓解，大多数患者（ 85%以上） 的疼痛缓解水平主要集中在 3～ 4 度水平；对照组治疗后，有 1 例患者的疼痛症状未有缓解，60%的患者疼痛缓解水平集中在 1 ～2 度水平。治疗组疼痛缓解率明显高于 对照组（ P< 0.01） ，说明文拉法辛辅助治疗对于缓解肿瘤患者的疼痛状况具有显著疗效。

2.2 生活质量、睡眠焦虑等症状改善情况

参考我国 1990 年制定的肿瘤患者生活质量评分原则，在用药前后评价患者的疼痛、食欲、睡眠、精神、对治疗的态度等 5 项指标，采用数字法（ NRS） ，以 1 ～ 5 分表示，1 分为最差，5 分为最好，5 项指标满分为 25 分[3]。

治疗后，两组患者的食欲、睡眠、接受治疗的态度均明显好于治疗前；治疗组患者的改善程度明显好于对照组。结果见表2。

表2 生活质量相关因素比较

通过统计患者生活质量相关因素发现，治疗后生活质量评分法（ KPS） 评分提高 20 分以上的患者对照组中有 11例，治疗组有 18 例，对生活治疗相关因素分析发现，无论是睡眠，食欲还是对治疗的态度等方面，治疗前两组患者之间无明显差异。治疗后，治疗组在睡眠状况、食欲改善状况和对治疗的态度等均明显优于对照组，说明文拉法辛辅助治疗对于改善癌性疼痛患者的生活质量具有明显的效果。

2.3 药物不良反应

治疗中患者无明显不良反应，治疗组有1 例发生短时间的头晕、欲睡感觉，有3 例发生便秘现象，但均无需特殊处理，不影响进一步治疗。

3 讨 论

目前癌痛主要分为三类：内脏痛、躯体痛及神经病理性疼痛。影响癌痛的因素有很多，不良心理因素是与癌痛相互影响的重要方面。两者均可能影响睡眠、食欲、情绪，并导致焦虑、疲劳和生活质量的下降。

辅助用药可对特定类型疼痛镇痛，亦可治疗阿片类的副作用或与疼痛相关的其他症状，或增强阿片的镇痛效果，减少不良反应[3]。本研究发现，在阿片类止痛药物治疗癌性疼痛，尤其是中重度疼痛时，加用文拉法辛，疼痛控制更满意，起效更快。并能明显改善睡眠，改善焦虑、忧郁、乏力、食欲不振等相关症状，提高生活质量。加用文拉法辛后，没有明显增加不良反应，患者依从性好，接受程度高。尤其对于癌性疼痛控制不满意的神经性疼痛，以及并明显焦虑抑郁症状及睡眠不佳者，不妨加用文拉法辛。

参考文献：

[1] 陈胜会.盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的临床效果[J].中国当代医药， 2015， 22（5）：134-135.

[2] 王 敬， 芦殿荣， 毕 然.耳穴埋豆干预骨转移中重度癌性疼痛临床观察 30例[J].云南中医中药杂志， 2015， 36（2），43-45.

[3] 吴敏华，周月芬，楼 建. 硫酸吗啡缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛片硫酸吗啡缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛片[ J].肿瘤学杂志， 2011， 17（7）： 542-545.