盐酸羟考酮缓释片与阿米替林用于重度癌症疼痛伴抑郁患者治疗中的临床效果

[摘要] 目的 探讨联合将阿米替林、盐酸羟考酮缓释片联合应用于重度癌痛伴抑郁患者的临床效果。方法 方便选择2014年1月―2016年2月该院收治的46例重度癌症疼痛伴抑郁患者，随机平分为2组。观察组给予盐酸羟考酮缓释片+阿米替林治疗，以单纯接受盐酸羟考酮缓释片治疗的患者作为对照组，对比2组疗效。结果 2组患者疼痛症状均有明显减轻，观察组减轻程度更显著（P

[关键词] 癌症疼痛；抑郁；阿米替林；盐酸羟考酮缓释片

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0140-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of Oxy ER and amitriptyline in treatment of patients with severe cancer pains and depression. Methods Convenient selection 46 cases of patients with severe cancer pains and depression admitted and treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly divided into two groups， the observation group were treated with Oxy ER and amitriptyline， while the control group were treated with simple Oxy ER tablets， and the curative effect was compared. Results The pain symptoms of the two groups were obviously relieved， and the relief degree in the observation group was more obvious（P

[Key words] Cancer pain； Depression； Amitriptyline； Oxy ER

疼痛橥砥诎⒒颊咭恢殖＜症状，癌症疼痛可简称为癌痛。晚期癌症患者发生癌痛的概率高达60%～90%[1]。统计数据显示，在世界范围内，每年有900万人左右承受癌痛[2]。阵发性或持续性的疼痛使癌症患者产生不同程度的焦虑、失眠、抑郁等症状，这些症状不仅会严重影响患者生活质量，同时还会增加患者的风险。该次研究应用盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林方式对2014年1月―2016年2月该院收治的46例重度癌痛伴抑郁患者进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取46例该院收治的癌痛伴抑郁患者作为对象。入选患者均为重度疼痛，汉密尔顿抑郁量表评分均≥17分。排除存在药物禁，证者，合并精神疾病及神经系统病史者，存在多器官功能衰竭者。按照随机数字法将66例患者平分为对照组（n=23）、观察组（n=23）。对照组性别：男13例，女10例；年龄：31～67岁，平均（48.5±2.3）岁，病程：2～14年，平均（10.5±1.5）年。观察组性别：男14例，女9例；年龄：30～68岁，平均（48.9±1.4）岁，病程：1～14年，平均（11.1±1.7）年。在研究对象一般资料比较上，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

单纯应用盐酸羟考酮缓释片（国药准字：J20140126）治疗对照组患者。未服用过阿片类药物患者每隔12 h口服药物10 mg。服用过阿片类药物的患者以24 h阿片类药物的总剂量作为根据，适量增加10%～20%，并将剂量换算为每日服用盐酸羟考酮缓释片的总剂量，患者每隔12 h服用1次。观察组在对照组的治疗基础上加用阿米替林（国药准字：H32023764）进行治疗。患者睡前口服药物12.5 mg/次，以患者实际体征、症状变化情况作为根据，逐渐将剂量增加至25 mg/次。所有患者治疗时间均为4周，然后对患者疼痛、抑郁症状的改善情况进行评估，并观察患者不良反应发生情况。

1.3 疗效评估

选用汉密尔顿抑郁量表评分对患者治疗后抑郁症状改善程度进行评估，分值越大，表明患者抑郁程度越严重。疼痛缓解评估如下，未缓解：与治疗前比较，患者疼痛程度无缓解；轻度缓解：与治疗前比较，患者疼痛程度减轻1/4；中度缓解，与治疗前相比，疼痛程度减轻1/2；明显缓解：与治疗前相比，疼痛程度减轻3/4；完全缓解：治疗后，患者疼痛完全消失。

1.4 统计方法

数据统计学分析均采用SPSS 20.0统计学软件实施，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P

2 结果

2.1 疼痛程度改善情况

治疗前2组患者疼痛比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，2组患者疼痛程度均得到明显缓解，与治疗前比较差异有统计学意义（P

2.2 抑郁症状改善情况

治疗前，对照组、观察组的HAMD17评分分别为（19.78±2.44）分、（19.97±2.17）分，治疗4周后，对照组为（18.13±2.17）分，观察组为（12.25±1.64）分，观察组显著低于对照组（P

2.3 不良反应发生情况

对照组、观察组分别为8例（34.78%）、7例（30.43%）患者出现不良反应，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），患者症状均主要为食欲下降、便秘、恶心呕吐、嗜睡、眩晕、尿潴留等，其中，便秘、食欲下降、恶心呕吐最为常见。2组均无患者出现呼吸抑制等严重不良反应。

3 讨论

重度癌痛的发生大大增加晚期癌症患者的痛苦，使其生存质量受到严重影响。在晚期癌症患者的治疗过程中，缓解癌痛为一个重点内容[3-4]。目前，临床上应用于重度癌痛治疗的一线药物为吗啡，但应用该药物进行治疗时，仍有约30%的患者癌痛程度无法得到有效缓解[5]。吗啡治疗无法得到显著止痛效果的患者通常选用羟考酮对其进行治疗。

羟考酮是从生物碱蒂巴因中提取而得的一种半合成阿片类药物，其在应用过程中通过和存在于枢神经系统的中的阿片受体相互结合，对内源性阿片肽作用进行模拟，对痛觉冲动传入中枢产生干扰作用，最终实现镇痛效果[6]。口服盐酸羟考酮缓释片进行治疗时，其药效会在8～12 h期间持续缓慢释放，进而促进癌症晚期患者癌痛症状得到有效缓解[7]。在该次研究中，对照组患者接受盐酸羟考酮缓释片治疗后，患者疼痛症状得到明显减轻，与治疗前比较差异有统计学意义。但是盐酸羟考酮缓释片的止痛效果受患者个体差异影响。因此，将种药物应用于癌痛治疗过程中，必须以患者个体实际情况作为根据，及时、合理地对药物的使用剂量进行调整，只有这样才能取得理想镇痛效果。

在晚期癌症患者的治疗过程中，抑郁症状的改善也是一个重要的治疗内容。传统治疗均是通过伴有抑郁的癌痛患者实施心理干预的方式促进患者抑郁症状得到改善。但是诸多临床研究结果均显示，单纯对该类患者实施心理干预，患者抑郁改善程度无@著性，疗效尚未得到明确[8]。阿米替林为临床治疗中应用较为普遍的一种三环类抗抑郁药。该种药物在应用过程中的药理作用体现为：对5-羟色胺、去甲肾上腺素在神经末梢的再摄取产生阻断作用，进而促进突触间隙递质浓度得到有效增高，使得突触传递功能得到激发，最终实现抗抑郁作用[9]。在该次研究中，单纯应用盐酸羟考酮缓释片对23例对照组患者进行治疗后，患者疼痛程度可得到显著缓解，但患者抑郁症状改善程度无显著性。接受治疗4周后，患者HAMD17评分仍然高于17分。而23例患者同时接受盐酸羟考酮缓释片和阿米替林进行治疗后，患者疼痛程度较明显，完全缓解、明显缓解、中度缓解分别为17.39%、30.43%、39.13%，HAMD17评分从治疗前的（19.97±2.17）分，下降至（12.25±1.64）分，与对照组比较差异有统计学意义，且与诸多临床研究结果保持一致性。

患者接受羟考酮治疗时，可能会出现的不良反应主要为恶心、呕吐、便秘等，随着剂量的增多，患者发生相关不良反应的概率会不断升高。联合应用阿米替林进行治疗时，可降低羟考酮的使用剂量，因此，可在保证治疗效果的前提下，降低患者发生不良反应发生概率。在该次研究中，2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，联合应用盐酸羟考酮缓释片和阿米替林治疗重度癌痛伴抑郁患者，疗效更为显著，且可降低不良反应发生率。

[参考文献]

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[2] 李慧敏.盐酸曲马多缓释片与盐酸羟考酮缓释片缓解癌痛疼痛的效果观察[J].海峡药学，2016，28（3）：149-150.

[3] 吴大英，郭予武，吴志海，等.复方苦参注射液联合盐酸羟考酮缓释片治疗骨转移瘤疼痛的疗效观察[J].广东医学院学报，2013，31（4）：354-355.

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[5] 徐娅，杨常清，蒋莉.加味活络效灵丹联合盐酸羟考酮缓释片对晚期癌性疼痛的缓解作用及对生活质量的影响[J].中医学报，2016，31（7）：949-952.

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[7] 吴寒冰，胡春宏.浅析盐酸羟考酮缓释片直肠给药治疗癌性疼痛的疗效[J].中外医学研究，2014（32）：7-9.

[8] 杨海劲，黄丽霞，刘卓星，等.盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片治疗晚期结肠癌重度疼痛的疗效及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：1918-1920.

[9] 侯培锋，林小燕，陈强.盐酸羟考酮控释片治疗晚期癌症疼痛的临床疗效及安全性分析[J].中国医院药学杂志，2015，35 （4）：329-332.

（收稿日期：2016-11-14）