对高危儿实施早期干预的临床效果观察

【摘要】 目的 探讨对高危儿有效的可行的早期干预方法。方法 把高危儿分成实验组和对照组,实验组参照鲍氏早期教育资料制定干预计划,采用家庭式干预模式对干预组患儿进行早期干预,定期随访,以Gesell发育量表测定发育商,根据评估结果进一步指导干预。对照组按儿保常规进行系统管理, 1岁时对两组小儿进行智力发育评估、体格发育测量和评价。结果 实验组小儿的体重、精细动作、适应能力、社交行为发育商和总发育商高于对照组,差异有显著性意义。而大动作、语言发育商两组差异无显著性意义。结论 早期干预可促进高危儿的生长发育,本研究设计的早期干预方法是可行的,早期干预能否有利于促进高危儿的智力恢复与提高还有待于进一步研究。

【关键词】 早期干预;高危儿;生长发育

有研究显示高危儿的行为发育落后于正常儿童[1],为了减少高危因素所致的不良后果,降低伤残儿发生率,我们对高危儿在0~3岁进行连续3年的早期干预,以充分挖掘其大脑的潜能,促进智力、运动发育。探讨一套有效的、可行的早期干预方法,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择高危儿共62例,随机分为实验组和对照组。实验组34例,其中出生窒息11例,早产7例,低出生体重5例,颅内出血1例;对照组28例,其中出生窒息8例,早产10例,低出生体重7例,高胆红素血症3例。

1.2 方法

1.2.1 分组 实验组参照鲍氏早期教育资料制定干预计划,采用家庭式干预模式对干预组患儿进行早期干预,定期随访,以Gesell发育量表测定发育商,根据评估结果进一步指导干预。对照组只按儿保常规进行系统管理。

1.2.2 评价方法 两组儿童1岁时进行体格发育测量评价及智能测定。体格发育评价用WHO推荐的NCHS标准,按离差5级评分法评价。智能测定用北京儿研所的儿-心量表,测出适应性、精细动作、大动作、语言、社交行为的发育商(DQ),再算出总发育商。

1.2.3 早期干预内容和方法 根据婴幼儿发育规律及小儿存在的功能缺陷,参照鲍秀兰[2]编著的《0~3岁教育》制定出早期干预方案对干预组患儿出院后在动作、语言、认知能力及个人-社会交往4个方面进行训练,同时加做按摩及婴儿操。对肢体活动障碍、肌张力改变及确诊为脑瘫或疑似脑瘫的患儿做手法运动治疗,30 min/次,1~2次/d,同时辅以针灸、理疗。在患儿出院后1岁内每个月、1~3岁每2个月到早期干预门诊由医生指导家长如何训练患儿,要求家长每天在家完成。通过定期门诊随访了解干预实施情况,根据每次评估的结果指导下一步干预的实施,每次至少30 min。

1.3 统计分析方法 资料收集后输入VFP 6.0建立数据库,应用SAS 8.1统计软件进行频数分布、 正态性检验、 秩和检验、t检验等分析。

2 结果

2.1 1岁时两组儿童智能发育比较 两组智能发育比较,实验组儿童的精细动作、适应性、社交行为的发育商和总发育商较对照组高,差异有显著性意义(P

2.2 1岁时两组儿童体格发育的比较 两组儿童的身长比较差异无显著性意义(P>0.05),而两组体重比较,实验组比对照组好,差异有显著性意义(P

3 讨论

早期干预可促进高危儿的生长发育脑科学表明,2岁内是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的脑发育关键期[3]。这时脑在结构和功能上具有良好的代偿性和重组能力,且年龄越小代偿重组能力越强,若在此时给予良性刺激,可促进脑结构和功能代偿,包括轴突绕道投射、树突不寻常分叉、产生非常规的神经突触等[4],但脑组织一旦发育成熟,就不可能突现重组了[5]。根据此理论基础,通过早期干预、定期评估,及时发现问题并加以矫正偏离,最大限度地挖掘其智力潜能,使受损的脑细胞恢复正常。在此时期,适当给予高危儿触觉、视觉、听觉和动作等多方面的刺激,使高危儿受损的大脑得以最大程度的康复,减少伤残,促进生长发育早期干预能够促进高危儿的生长发育。至于大动作和语言发育之所以未显示出差异,原因可能是训练时间短, 1岁时效果不明显,随着训练时间的延长, 2~3岁效果会越来越明显。

参 考 文 献

[1] 黄醒华,王汝琪,张巍,等.高危新生儿远期智力发育的影响因素.中国优生优育杂志,1997,8(1):7-10.

[2] 鲍秀兰.0~3岁教育.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:150-152.

[3] 鲍秀兰,孙淑英,王慧敏,等.0~2岁小儿早期教育的效果.儿科杂志, 1995: 13 (3): 98.

[4] 鲍秀兰.0~3岁儿童教育的重要性.实用儿科临床杂志,2003,18(4):283-284.

[5] 赵萍,周春梅,廖火生,等.早期干预对改善HIE患儿智力发育的研究.临床儿科杂志,2002,20(1): 9-11.