小儿灭鼠药中毒31例分析

【提要】目的：探讨4种常见灭鼠药的临床表现及救治方法。方法：对31例灭鼠药中毒患儿的临床特征及救治情况进行总结分析。结果：31例患儿经洗胃、止惊、血液灌流及综合性救治，治愈26例，好转出院4例，死亡1例。结论：灭鼠药中毒后必须及早诊断，快速清除毒物，使用拮抗剂控制惊厥，是救治的关键。

【关题词】灭鼠药中毒；毒鼠强；氟乙酰胺；磷化锌；敌鼠钠盐。

我院自2001年1月~2010年6月收治小儿急性灭鼠药中毒31例，其中治愈26例，好转出院4例，死亡1例，现分析如下。

一、临床资料

1. 一般资料：31例中毒患儿中，男19例，女12例；年龄最小1岁半，最大8岁，其中小于3岁15例，3~5岁11例，5~8岁5例。

2. 中毒原因：中毒途径均为胃肠道中毒，出现中毒症状时间最短为误服毒鼠强后7分钟，最长为误服敌鼠钠盐后46小时。

3. 引起中毒的灭鼠药分类：31例中毒患儿中，毒鼠强中毒12例，氟乙酰胺中毒10例，磷化锌中毒6例，敌鼠钠盐中毒3例。

4. 治疗方法:洗胃、灌肠阻止毒物吸收，补液促进毒物排泄，使用特效解毒剂，控制惊厥等对症治疗，及时处理各种并发症。

二、结果

31例患儿中，治愈26例，好转4例，死亡1例。12例毒鼠强中毒患儿，治愈8例，好转出院3例，死亡1例，3例好转患儿均有轻度的智力障碍；10例氟乙酰胺中毒患儿，治愈9例，好转出院1例；6例磷化锌中毒及3例敌鼠钠盐中毒患儿均治愈出院。

三、讨论

1. 毒鼠强中毒

毒鼠强是一种剧毒类灭鼠药，误服后5~30分钟出现恶心、呕吐、抽搐、昏迷、呼吸困难、紫绀， 也可出现心肌、肝脏、肾脏及神经系统受损，严重者可因呼吸衰竭死亡。如果度过急性期，部分患儿可出现智力障碍、癫痫病。

本病的治疗方法：洗胃、导泻、止惊、吸氧，呼吸衰竭者机械通气，补液，保护脑、心、肝、肾等。有报道称使用二巯基丙磺酸钠有较好疗效，血液灌流对清除体内毒素具有重要意义。［1］

2. 氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺进入人体后，阻断正常的三羧酸循环，影响正常糖、丙酮酸代谢及氧化磷酸化过程，最终造成神经系统和心肌的损害。一般在误服后1~2小时出现中毒症状，表现为恶心、呕吐、口腔和呼吸道分泌物多，抽搐、昏迷，可因呼吸及心力衰竭而死亡，其致死量为2~10毫克/千克［2］。辅助检查可出现白细胞增高及肝功能异常；心电图可见窦性心动过缓，T波低平、倒置。

治疗方法：洗胃阻止毒物吸收，较有效的解毒剂为乙酰胺［3］。控制惊厥可用琥珀酰胆碱，呼吸不规则用纳洛酮；注意心、肝、肾等情况，及时处理各种并发症。

3. 磷化锌中毒

磷化锌进入人体与胃酸作用，产生磷化氢气体和氯化锌化合物，引起细胞变性坏死，导致中枢神经系统及多脏器损害。误服后15分钟~2小时内出现中毒症状，表现为恶心、呕吐、吐出物有大蒜味，继而出现抽搐、昏迷、心率缓慢、血压下降、休克等，病情迁延可引起肝肾损害。辅助检查发现血磷升高、血钙低、谷丙转氨酶升高。

治疗方法：0.1%硫酸铜洗胃。洗胃后口服小苏打或液体石蜡，溶解尚存的磷化锌，并防止吸收。导泻用硫酸钠溶液（不可用硫酸镁）。血液透析，适当用维生素K，防止凝血酶原缺乏。

4. 敌鼠钠盐中毒

敌鼠钠盐为抗凝血灭鼠药，其结构与维生素K相似，进入机体后通过竞争抑制，干扰肝脏对维生素K的作用，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，同时代谢产物可破坏毛细血管壁（4），造成皮下和内脏的广泛出血。误服后3~4天出现中毒症状，主要表现为呕血、鼻衄、牙龈出血、尿血、便血、皮肤黏膜紫癜，严重者可因出血性休克死亡。

治疗方法：洗胃、导泻、血液透析，补充维生素K1、维生素C，可减少出血降低毛细血管的通透性，必要时输血浆。

四、预防指导

广泛向群众宣传使用剧毒灭鼠药的危害，禁止投放含剧毒灭鼠药的食饵灭鼠，以免造成误服中毒，可使用相对安全的低毒灭鼠药。有小孩的家庭尤其应注意不随意投放灭鼠药，加强对孩子的看护，避免孩子误服。

参考文献

［1］ 朱丽萍.血液灌流治疗重度毒鼠强中毒患儿的护理[J].现代临床护理，2010，9（4）：29.

［2］ 兰海平.急性氟乙酰胺灭鼠药中毒86例诊治分析[J].浙江临床医学，2008，10（2）：231.

［3］ 荣利军.氟乙酰胺中毒24例救治体会[J].山西医药杂志，2008，37（5）:411.

［4］ 孟景晔.抗凝血类灭鼠药所致凝血功能障碍8例[J].血栓与止血学，2009，15（5）：228.