小儿毒鼠强中毒误诊分析

摘 要 目的:探讨小儿毒鼠强中毒的临床误诊原因及抢救治疗原则。方法:对30例小儿毒鼠强中毒的临床资料进行分析。结论:误诊的小儿毒鼠强中毒20例以惊厥或癫痫持续状态为首发症状,按急性中毒抢救治疗,17例成活,3例死亡。结论:对以突然惊厥或癫痫持续状态为首发症状而无明确原因者,应高度警惕毒鼠强中毒,及时作毒物分析,争取时间,以防漏诊、误诊。

关键词 毒鼠强中毒 小儿 惊厥 诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.166

资料与方法

2008年1月～2010年1月收治小儿毒鼠强中毒60例,其中误诊20例,误诊率33.3%。男12例,女8例;年龄1.5～9岁,平均5.2岁。该组均无明确毒物接触史,随后家属诉说曾玩药瓶者3例,塑料袋2例药瓶与塑料袋里均鉴定出毒鼠强。经胃液鉴定出毒鼠强12例,血液鉴定出8例,脑脊液里未鉴定出。均送疾病控制控制中心鉴定。

主要临床表现:均发病急骤,以反复抽搐或突然发生癫痫持续状态为首发症状入院。其中5例伴随呕吐、发热。而抽搐次数最少5次,多者数十次。抽搐后昏睡3例,浅昏迷6例,深昏迷2例。其中伴发热5例,呕吐4例,3例伴发肺水肿及呼吸衰竭。

辅助检查:血白细胞>10×109/L,5例异常,尿粪常规肝功能均正常;查血电解质,其中钠

误诊情况:本组首诊多在基层医院,误诊为癫痫14例,复杂高热惊厥3例,中枢神经系统感染4例,颅内出血2例,氟乙酰胺中毒2例。

治疗与转归:20例全部给予洗胃、利尿、导泻。洗胃不受中毒时间限制,超过6小时也进行洗胃,同时给予对症和支持治疗。本组治愈19例,死亡1例。出院时失明1例,继发癫痫2例,后随访3～4个月均恢复正常。

讨 论

毒鼠强微溶于水[1],如经胃肠道中毒,潜伏期短,多在进食后0.5～1小时内发病[2],毒素系作用于中枢神经系统,通过阻断中枢的γ-氨基丁酸受体而发挥毒性作用,对人的致死量为5mg/kg[3]。

本组毒鼠强中毒延误诊治的主要原因是:①毒物接触史不明显。农村患儿多自己玩耍,无论发病前或发病后均问不出病史,甚至有的家长坚决否认接触毒物的一切可能,使临床医生排除了中毒的可能。②毒鼠强中毒在一般教科书中未收录,故临床医生多不熟悉或不重视本病。