小儿毒鼠强中毒临床分析32例

摘 要 目的：探讨毒鼠强中毒的有效救治方法。方法：对32例毒鼠强中毒小儿临床特征及抢救情况进行回顾性分析。结果：32例患儿经洗胃，止惊，血液透析及综合性救治，治愈28例，好转出院4例。结论：毒鼠强中毒后必须及早诊断，快速清除毒物，控制惊厥，是抢救成功的关键。

关键词 毒鼠强 中毒 洗胃 止惊 血液透析

毒鼠强是一种剧毒性快速灭鼠剂，误服进入人体内迅速发病，若抢救不及时将严重危及生命。2001年1月～2010年6月抢救毒鼠强中毒患者32例，现将救治情况分析报告如下。

资料与方法

本组患儿32例、男18例，女14例，年龄1岁6个月～8岁，均为误服投毒食物致病。出现中毒症状时间，误服毒鼠强时间7～35分钟。临床表现早期出现恶心、呕吐、腹痛27例，所有病例均出现抽搐，其中阵发性全身强直性抽搐16例，昏迷5例，烦躁不安25例，2例出现Ⅱ型呼吸衰竭，7例出现消化道出血。

实验室及辅助检查：本组从呕吐物或可疑食物中通过毒物分析检测出毒鼠强。10例出现电解质紊乱，2例出现肾损伤，心肌酶异常21例，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）均异常增高，尤其是（CK）升高显著，可达10～15倍。肝功能异常15例，22例出现心电图异常，其中窦性心动过速8例，窦性心动过缓4例，ST-T改变15例。脑电图异常28例，表现基本节律变慢，可见θ波，δ波及尖波，部分患儿呈中、长发放的棘波、棘慢波，且与中毒严重程度相关。

治疗方法：①洗胃及导泻，用温水洗胃，其后经胃管注入10～15g活性炭吸附残留的毒物，并用50%硫酸镁胃管灌入导泻，每2小时1次，共4次。静脉注射速尿1mg/（kg・次），2～3次/日，以利于毒鼠强的快速排出。②止惊：首选苯巴比妥钠肌注［1］，30mg/（kg・日），分4次用，维生素B6止惊小儿用量3g/日，加葡萄糖液150ml静滴，20%甘露醇3～5ml/（kg・次）快速静滴，每6～12小时1次，可减轻脑水肿。对癫痫大发作，联用安定静脉注射。③血流灌注，采用的是血液透析，轻者1～2次，重者3～4次。④吸氧，对呼吸衰竭立即气管插管，机械通气。⑤其他治疗：应用二磷酸果糖、胞二磷胆碱、能量合剂等，有心律失常者用胺碘酮纠正，消化道出血应用奥美拉唑及维生素K1。

结 果

经以上处理，治愈28例，好转出院4例，均有不同程度的智力障碍。

讨 论

毒鼠强属于神经毒性灭鼠药，经口腔黏膜、胃吸收后很快进入中枢神经系统，使中枢神经系统兴奋，具有强烈的致惊作用，而对周围神经、神经肌接头及骨骼肌无作用。Smythies在1974年提出，毒鼠强的致惊厥作用可能是拮抗γ-氨基丁酸（GABA）的结果。GABA对中枢神经系统有强而广泛的抑制作用。GABA被毒鼠强抑制后，中枢神经呈过度兴奋而导致抽搐，并累计多个系统，出现头痛、头晕、强直性惊厥，口吐白沫、神智模糊、昏迷，恶心、呕吐、严重者消化道出血；心动过速、过缓、心律不齐。少数有血尿、肾衰。常死于窒息、呼吸衰竭或多脏器功能衰竭（MODS）。

通过对本组32例小儿毒鼠强中毒的临床诊治，作回顾性分析、总结，体会是：①止惊是抢救毒鼠强中毒的关键，全身反复而持久的抽搐可导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息，是引起患儿死亡的主要原因。同时全身肌肉反复强直痉挛、抽搐及癫痫样大发作还可导致骨骼肌损伤，加重脑水肿及其他组织器官缺血缺氧，进而诱发MODS，故尽快、彻底地制止抽搐是挽救患儿生命提高抢救成功率的关键。要保持呼吸道通畅，必要时气管插管，呼吸机辅助治疗。②洗胃、导泻：口服中毒患儿尽早在中毒4小时内进行彻底洗胃，以减少和控制毒鼠强的体内吸收，洗胃的液体至少在1000～4000ml以上，才能较彻底祛除胃内毒物。洗胃后从胃管灌入药用炭吸附残存在胃粘膜上的毒鼠强，同时给予50%硫酸镁导泻，阻止吸收并加速排泄，对防止毒鼠强中毒合并多脏器功能衰竭有重要作用。③毒鼠强中毒后应尽早进行血液灌流，本组32例，均给予血液透析1～4次治疗，经血液灌流患儿病情缓解较快，并可缩短病程。血液灌流治疗是目前惟一证实有效彻底清除体内毒鼠强的方法［2］。④解毒剂本症至今尚无特效解毒剂［3］，近年来有报道二巯基丙磺酸钠抢救毒鼠强中毒取得较好疗效，但仍需进一步验证，本组病例均未使用该药。苯巴比妥对毒鼠强有类似“解毒”作用，是抢救急性中毒的首选药、关键药。维生素B6能催化谷氨酸生成GABA，可提高脑内GABA含量［4］，降低惊厥阈值。两者合用，可缩短抽搐时间，苯巴比妥使用要早，减量要慢，病情轻的用7～14天，病情严重可达1～2个月甚至更长。⑤综合治疗：毒鼠强中毒可引起多器官功能损害，中枢神经系统、心脏及肝肾相对明显，因此，治疗上除控制惊厥及清除毒物外，应加强综合治疗，积极防治MODS。保护脑细胞应用神经营养药物如胞二磷胆碱，对肝功能损坏给予护肝治疗，心肌损伤可用营养心肌药，如果出现心动过速、心律失常应采用胺碘酮纠正，心率缓慢应用654-2增加心率，严重应激发生消化性溃疡、出血、可使用奥美拉唑及维生素K1治疗，若有肾损伤，禁用肾毒性药物，给予高糖高维生素低蛋白饮食，同时应纠正水电解质紊乱等。

参考文献

1 邓胜林.毒鼠强中毒48例临床分析.医学临床研究,2009,26（4）:737-738.

2 王志峰.急性毒鼠强中毒30例分析.中国误诊学杂志,2008,8（15）:2726-2727.

3 陆国平.毒鼠强中毒的临床表现和诊治.中国小儿急救医学,2010,17（4）:292-293.

4 覃卫平,葛宪民,等.急性毒鼠强中毒的救治研究.中国临床新医学,2010,3（5）:428-430.