小儿急性中毒50例临床分析

【摘要】 目的 探讨小儿急性中毒的原因,预防措施。方法 对50例小儿急性中毒的种类、中毒的途径、病史特症及转归等临床特点进行分析。结果 小儿急性中毒药物中毒占首位,农村发病高于城市。结论 小儿急性中毒重在预防,治疗要应尽,尽快,彻底清除毒物。

【关键词】小儿;急性中毒;临床分析

急性中毒在儿科急诊中较常见。一般起病急,病情重,如不及时救治常有危及生命的可能。近5年间,人民医院儿科共收治急性中毒50例,现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 急性中毒50例。男35例,女15例。年龄~1岁者3例,~3岁者37例,~7岁者9例,~12岁1例。小于3岁者占80%。中毒途径有消化道、呼吸道、鼻黏膜和皮肤。接触毒物到就诊时间30~5 d。病情依中毒种类,剂量,时间长短不一而轻重不等。

1.2 中毒的种类 药物中毒30例,占60%,其中水杨酸类中毒5例,镇静剂中毒9例,抗生素中毒5例,阿托品类中毒3例,速效感冒胶囊中毒2例,其他药物中毒6例;有机磷农药中毒10例(402刹虫齐、乐果,1059,1605);有毒植物中毒3例(主要是毒蕈中毒);杀鼠药中毒5例(敌鼠钠中毒2例,氟乙酰胺中毒3例),其他中毒2例(CO、酒精中毒)。药物中毒误服20例,余者均为用药过量所致; 杀鼠药中毒均为误服;农药中毒13例,其中9例是食农药喷洒后的西红柿和蔬菜中毒,玩农药空瓶时误服和吸入4例;农药喷施过程中皮肤吸收1例,有毒植物中毒3例,均为食野生植物中毒;CO为呼吸道吸入中毒。

1.3 诊断 因属意外中毒,一般很少主动提供中毒史,故给诊断造成困难。本文50例中初诊35例,能明确中毒史者较易诊断,多数根据临床表现,及中毒史,解毒治疗效果良好而确诊。①详细询问病史,仔细观察小儿一般状况如神志、肤色、瞳孔,呼吸气味,检查中腔黏膜,有否呼吸困难发绀,心动过速及肺水肿,肝肿大等体征;②仔细查呕吐物及胃液中有无药物残渣及特殊气味;③仔细询问所用药物剂量、剂型,用药途径等。

1.4 治疗及结果 治疗:①消除毒物:洗胃,导泻及局部外理;②解毒:已明确毒物者应尽快使用有效的解毒剂,对毒物不明者采用加快排泄等方法如给予50%的葡萄糖注射液,20%的甘露醇或肌内注射呋塞米速尿等,注意维持水和电解质的平衡。3保护呼吸和循环功能,保持呼吸道通畅,维持血压。结果:48例治愈,2例死亡,平均住院6.5 d,48例出院后随访,无一例出现后遗症。

2 讨论

随着农药在农业和家庭是广泛应用,家庭备药逐渐普遍,小儿急性中毒有增加趋势。本资料表明,学龄前期发病最多,这与学龄前儿童年幼无知,判别事物能力差有关。经消化道吸收中毒者最多,药物中毒是最常见的是中毒类型。中毒原因是:①误服是导致急性中毒的主要原因之一,小儿年幼无知常把糖衣片误为糖丸吞服,小儿贪玩药瓶误服,或食入野生植物,有的家长把农药装入果汁瓶中,使孩子误服;②家长缺乏对农药的全面了解,在农药使用中,蔬菜喷洒过多,中毒后,认为患了其他疾病,因而误诊;③家长错用药,超剂量用药。家长缺少一定的用药常识,认为加大剂量使用药物有利于病情的尽快好转所致。

小儿中毒较易误诊,认真询问病史及全面体检是目前诊断的重要前提。小儿急性中毒的首发症状以胃肠反应以及神经系统症状居多,值得诊断时参考。还要注意有重要诊断意义的中毒特征,如敌鼠钠中毒主要是出血症状,氟乙酰胺中毒尚有发烧、抽搐、昏迷、胸闷等,有机磷中毒表现大汗、瞳孔缩小、分泌物增加、有特殊气味。在病史不清时,在综合分析病情的基础上,可酌情进行试验治疗。治疗应尽早,尽快,彻底清除毒物,经消化道中毒者,彻底清胃最重要,采用有效的解毒剂[1]。治疗有机磷农药中毒其首要解毒药为阿托品和解磷定,但常因中毒严重,迅速发生中枢抑制,机体在应激状态下促使垂体前叶释放β-内啡肽,引起心、脑、呼吸功能障碍,故加用纳络酮可在一定程度上阻断有机磷引起的呼吸抑制,减轻脑水肿,缓解昏迷。还要保护重要脏器功能,注意水电解质,酸碱平衡,也是抢救的重要一环,以提高治愈率,减少死亡[2]。

本资料显示特点,提出预防的重点在于医药化学用品妥善存放,在医师用药指导下用药,切忌擅自加大剂量给孩子用药,大力宣传农药的妥善保管和遗弃空瓶的妥善外理,夏秋季西红柿和蔬菜要多清洗,做好识别有毒植物的宣传工作,教育儿童不要采食野生植物,如野人参、白果等。加强室内通风,可以避免CO及有毒气体中毒的发生。

参考文献

[1] 吴瑞萍.实用儿科学.人民卫生出版社,1996:2417.

[2] 陈太铣.杨新跃.农药分类与中毒救治.中国农业科技出版社, 1992:27-29.