小儿中毒132例临床分析

【摘要】目的:分析小儿中毒的临床特点,以提出应对措施。方法:回顾132例中毒患儿的临床资料。结果:农药中毒74例(56.1%),食物中毒3例(2.3%),氰化物中毒2例(1.5%),洗涤剂中毒2例(1.5%),药物中毒49例(37.1%)亚硝酸盐中毒1例(0.8%)。发病年龄以1～3岁比例最高,为71例,占53.8%;～6岁41例,占31.1%;0～1月2例,占1.5%;1～6月4例,占3.0%;6月～1岁2例,占1.5%;6～14岁12例,占9.1%。全年均可发生。结论:农药中毒为农村小儿中毒的主要原因,药物中毒次之,误服是其主要原因,以1～3岁婴幼儿易发生中毒。

【关键词】急性中毒;小儿;临床特点

【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-143-2

急性中毒是农村儿科急诊的常见疾病,起病急、发展快、病情重,如不及时诊治可危及患儿生命。婴幼儿和学龄前期儿童多见。此时期小儿年幼无知,缺乏生活经验,辨别力差,同时好奇心强,喜将东西放入口中,从而可能发生中毒或意外事故。选择我院2007年1月至2010年5月收治的132例急性中毒患儿进行临床分析,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料132例患儿中,男87例,女45例。年龄1天～14岁,其中1天～1月2例(1.5%),～1岁4例(3.0%),～3岁71例(53.8%),～6岁41例(31.1%),～14岁12例(9.1%)。有机磷农药中毒16例,食物中毒3例,灭鼠药中毒27例,除草剂中毒7例,氯氰菊酯类中毒3例,其它类农药中毒17例;高锰酸钾中毒8例,丙戊酸钠中毒1例,解热镇痛药中毒1例,感冒药中毒1例,他巴唑中毒1例,异丙嗪中毒1例,哈西奈德中毒2例,奋乃静中毒1例,胃复安中毒2例,复方地诺芬酯中毒1例,其它精神药物中毒1例,果导片中毒1例,复方苯乙哌啶中毒1例,喷托维林中毒2例,维生素AD中毒3例,降压药中毒1例,氰化物中毒2例,洗涤剂中毒2例,杀虫剂中毒3例,亚硝酸盐中毒1例。一氧化碳中毒1例。

1.2中毒种类、途径及原因氨基甲酸酯类农药中毒41例,有机磷农药中毒16例,其它类农药中毒17例;药物中毒49例,用药不当所致者11例。经消化道中毒131例,其中126例为误服,多因毒物或药物管理不当,5例为有意行为;经呼吸道中毒1例。中毒时间

1.3症状与体征中毒症状多样,很多情况下无特异表现,但恶心、呕吐、腹泻、惊厥、昏迷、多器官功能受累为儿科中毒的常见表现。一般情况下,中毒起病迅速。药物中毒多表现为呕吐、腹部不适、腹泻。婴幼儿以惊厥为主要表现。镇静剂中毒表现为头昏、嗜睡、共济失调、昏迷等。一氧化碳中毒表现为头昏、耳鸣、口唇樱红,严重者出现昏迷、惊厥、呼吸困难等。农药中毒以呕吐、为主。食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。并发症可见脑水肿、肾功能不全、肺水肿、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

1.4治疗及转归治疗原则:及时清除毒物,尽快减少毒物对机体的损害,维持生命功能,促进毒物的排泄,维持水、电解质和酸碱平衡。一般口服中毒者首选洗胃。洗胃前先将胃内容物抽出。洗胃液可用温水或根据毒物情况选用。按年龄、体重酌减,少进多出,反复冲洗至流出液清亮无味为止;必要时保留洗胃。一般预后良好,发生并发症者少。治愈92例,好转37例,自动出院3例。

2讨论

小儿中毒与周围环境密切相关,常为急性中毒[1]。小儿生活中接触的各方面,如工农业毒物、药物过量中毒、食物中毒等,均有可能发生中毒或意外事故。小儿年龄小,生活经验缺乏,且好奇心强,喜欢拿生活中接触的东西放入口中。因此口服中毒发生率高。而且小儿机体尚未发育完善成熟,易受毒物的损伤[2]。

小儿中毒多发生与婴幼儿和学龄期儿童。该年龄段小儿室外活动增加,年幼无知,好奇心强,缺乏生活经验,不能辨别有毒或无毒、易发生中毒。文献报道中,年龄小于5岁的中毒群体虽发病率较高,但误服者居多。本组资料显示误服126例。小儿一旦品尝到异味,本能地将其吐出,故摄入的中毒物质剂量不大;而且家长及时发现者较多,并能够急送医院诊治,因而病死率低。

随着工农业迅速发展,各种化学物品广为应用,农药中毒比较多见[2]。小儿年幼无知常将糖衣药片误认为糖丸吞服或将口感好、气味香的灭鼠药误认为小食品食入,或将旧饮料桶内盛放的消毒剂误认为饮料饮入,玩耍盛放过农药的器具等等。农村地区农药使用广泛,由于家长疏忽大意,小儿容易触及,有些农药形状多样,颜色多种,对小儿有较强的诱惑力,由此而造成小儿中毒。本组资料中氨基甲酸酯类农药中毒41例(31.1%),居农药中毒之首,有机磷农药中毒次之。

有的家长治病心切,在给患儿用药物时,自行增加剂量甚至乱用药。有的家长不懂儿科用药,而盲目地在短时间内喂入超正常量几倍的药物,人为导致中毒。本组资料1例家长给体温升高新生儿过量服用非甾体类解热镇痛药而就诊。另1例给1天新生儿使用高锰酸钾致其中毒。11例因病服用药物过量而致中毒。误服其它药物中毒38例。

对原因不明的抽搐、昏迷、烦躁等,不能用某种疾病解释时应考虑中毒的可能。针对症状采取适当对症治疗是抢救中毒的重要一环。因为中毒病人自身解毒或应用特效药解毒都需要一定时间,而各种严重症状可能危及生命,使病人失去抢救时机。有些中毒有特效解毒药,一旦明确,应该尽快应用特效解毒药[2]。小儿有机磷中毒时发病急,进展快,毒蕈碱样作用不明显而突出表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭,应注意同中枢神经系统感染性疾病鉴别。因病史不明而又高度怀疑某种毒物中毒时可以给以试验治疗,并同时做一些相应的化验检查以协助诊断。本组资料2例患儿因食用被有机磷农药致死的鲫鱼而发病,而且食者均相继发病。本组资料2例氰化物中毒患儿分别为1岁、2岁。应用特效解毒治疗而痊愈。

较大的儿童虽有一定的生活经验,但现在子女较少,心理承受能力差,生活、学习上遇到挫折或心理压力过重时,易出现过激或模仿行为而自服毒药,本组中5例服毒自杀。当今社会竞争日趋激烈,许多家长为孩子以后能更好地立足于社会,忙于让孩子参加各种辅导班,使孩子沉浸于书山题海中。不少孩子厌倦这种生活,甚或轻生。青少年患者有相当部分在存在精神抑郁或心理障碍情况下自伤性服毒。

任何药品及有毒化学品对小儿来说都是危险的,家长应避免随意放置药物、灭鼠剂及杀虫剂,一般应放在儿童难以发现或手不易触及的地方。家长应婴仔细看护婴幼儿,防止误食异物。从小进行安全教育、卫生教育,并对较大儿童,讲明危害,家长应多与孩子沟通,了解其思想情绪,进行健康的心理学教育。给药要有耐心,治病及药物疗效也需要一个过程,用药前最好仔细阅读说明书或请教儿科医生。冬天洗澡及取暖时,房屋应注意通风,对淋浴器要定期进行安全检查。

参考文献

[1] 杨锡强,易著文,等.儿科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:507.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:2415-2421.