小儿急性中毒临床分析

【中图分类号】R781.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0123－01

我院儿科自2003年8月至2009年1月共收治急性中毒患儿18例，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

急性中毒患儿18例，其中男11例，女7例，最小年龄32天。中毒途径：食入7例占38.9%，呼吸道吸入5例占27.7%，皮肤接触3例占16.7%，肌肉注射3例占16.7%。中毒原因：误服9例，日常接触5例，医源性3例，无知1例，就诊时间最早为30分钟，最晚36小时。

1.2 中毒种类

药物中毒10例，占55.5%，其中：抗生素1例，胃复安2例，镇静药1例，有机磷农药2例，灭鼠药1例，酒精中毒1例，感冒通2例。一氧化碳中毒5例占27.8%。有毒植物中毒3例占16.7%，包括曼陀罗、蓖麻子等有毒植物。

1.3 临床表现及预后

因中毒原因、中毒剂量及时间长短不同而异，而且表现轻重不一，危重者3例，其中1例因大剂量庆大霉素而致死亡，1例因无知饮酒过度而致急性肝功能衰竭，其余均经排毒、解毒和综合治疗痊愈出院。

2 讨论

随着人们生活水平不断改善，家庭用药逐渐普遍，以及受地区气候等因素的影响，急性中毒在儿科急救中较为常见，且通常伴有发病急、症状重、发展变化迅速等临床特征，故要求儿科临床工作人员必须快速分析病情、确立诊断、及时实施救治。

2.1 中毒原因

2.1.1 误服与无知

本文统计药物中毒占第一位，共计10例，占发病率半数以上。小儿年幼无知，常以糖衣片、灭鼠药等误认为糖丸而误服，或因好奇而食入有毒食物，有的患儿因家长看护不及时而自行玩耍装有或盛装过的农药的器皿而中毒。另有部分家庭在生活中使用杀虫剂如有机磷农药稀释液进行灭蝇，剩余液体随意堆放被患儿误服引发中毒，本文中有2例病例即属此类。临床病例观察中发现，少数年长儿受社会及家庭因素的影响饮酒过度导致中毒，本文一例年长儿因饮酒半斤多中毒而引起急性肝功能衰竭。

2.1.2 生活环境因素

由于内蒙古地处高寒地区，冬季气温较低、寒冷时间偏长，不少家庭以煤炉取暖，再者厨房用煤气炉十分普遍，故在本地区冬季发生一氧化碳中毒者常见不鲜。本文统计一氧化碳中毒发病率第2位，共计5例，占27.8%。

2.1.3 医源性因素

本文统计此类中毒共3例，占16.7%。这类因素导致中毒主要发生在家中患儿患有其他疾病、正在进行口服药物治疗时期。家属或患儿没有按医嘱定时定量用药，致使患儿用药剂量倍增而中毒。其中也存在医务人员用临床给药前未认真按公斤体重计算小儿用药剂量而致中毒发生，本文有1例病例就是因此原因大剂量庆大霉素使用导致肾功能衰竭而死亡。

2.2 中毒诊治

2.2.1 诊断

急性中毒的诊断难易程度差别较大，常因病史及服用或接触药物剂量不清楚给诊断及治疗带来困难。临床诊断时应从以下几点着手：a、详细询问第一个发现人，特别注意询问患儿周围是否有药瓶、剩余药物或散落的药片等毒物、患儿接触的人中是否有患病者以及正在使用什么药物？如本文中一患儿其母患有精神分裂症，服用镇静药，该患儿不慎误服而中毒。再者应详细询问家中药物及消毒剂等有无变动及缺少情况。b、体检要抓住要害或中毒的特异性症状及体征，如有机磷农药中毒主要表现为大汗、瞳孔缩小、肌肉震颤、分泌物增多等；一氧化碳中毒者多表现为呼吸困难、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、乏力，重者表现为呼吸困难、口唇及指趾甲樱红色、血压下降、昏迷及惊厥。c、仔细检查呕吐物、胃液有无毒物残渣，以便进一步明确诊断。总之对于患儿急诊来院，表现为原因不明的突然发绀、呕吐、抽搐、昏迷、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难等要考虑急性中毒的可能性。

2.2.2 治疗

小儿急性中毒发现及治疗越早预后越好，临床多采用清除毒物、使用特异性拮抗剂、保护脏器功能等三方面治疗手段，具体措施则因中毒途径和毒物的不同而不同。a、在清除毒物时，对于经消化道途径中毒者，早期彻底洗胃是关键（除腐蚀性毒物外）。有效洗胃既可以快速清除未吸收毒物，减少进一步损害，又可以保护胃黏膜，即使中毒时间超过6小时仍有作用，如有机磷农药、带糖衣的药片等。对于经呼吸道途径中毒者如发生一氧化碳中毒时，应立即带患儿离开中毒现场，转到通风良好的场所，在保证气道通畅的情况下进行下一步治疗。b、临床常用特异性解毒剂：如有机磷农药中毒时常用阿托品达到“阿托品化”来缓解患儿毒蕈碱样症状、用胆碱酯酶复能剂缓解其烟碱样症状。苯二氮卓类镇静催眠药中毒时则用氟马西尼拮抗患儿神经系统表现，若患儿出现呼吸抑制则选用纳洛酮缓解。c、保护重要脏器功能在治疗急性中毒中很重要，可根据毒物作用途径、机理提早预防脏器损害。

总之，急性中毒对儿童危害极大，并且临床多是因为误服或无意中接触，因此对此类情况最好是防患于未然。为了减少小儿中毒发生，应加强药品及农药管理，家庭中一切药品均应妥善存放及管理，家长切勿擅自给小儿用药，并教育儿童不要随便食用药品、不明液体和野生植物等，同时在以煤炉取暖的高寒地区居民一定要定期检查取暖设施，随时警惕一氧化碳中毒的发生。同时儿科医务工作者临床用药时应该严格按患儿体重计算用药剂量，耐心细致向家长说明服药方法及剂量。只有加强宣教、提高认识、规范药品管理才能有效避免小儿急性中毒的发生。

作者单位 162650 内蒙古扎兰屯市呼伦贝尔市卫生学校

内蒙古扎兰屯市中蒙医院