妊娠期糖尿病孕期管理与妊娠结局的关系

中图分类号　R714.25　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1903-01

摘要　目的探讨妊娠期糖尿病加强孕期管理对妊娠结局的影响。方法回顾分析2007年1月至2008年12月在我院进行产前检查，确诊为妊娠期糖尿病的118名孕妇进行孕期管理，妊娠结局与正常孕妇进行对照。结果118例妊娠期糖尿病的孕妇经过健康教育、饮食指导、运动干预、孕期监测血糖控制良好，除剖宫产率高于对照组外(P

关键词　妊娠期糖尿病；孕期管理；并发症

妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病对母婴健康有较大的影响，常导致围产儿病率及病死率增加，且易引起多种产科并发症。本文就我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病118例孕妇进行健康教育和饮食运动疗法，追踪其分娩情况，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病的孕妇118例，随机抽取118例孕妇为对照组。

1.2　方法

1.2.1　诊断标准 以第6版《妇产科学》妊娠期糖尿病的诊断标准。空腹血糖，服75g葡萄糖后1、2、3小时血糖分别为5.6mmol／L、10.3mmol／L、8.6mmol／L、6.7mmol／L。4项值中任何2项达到和超过该值时诊断为妊娠期糖尿病，仅一项异常者为糖耐量受损。

1.2.2　正常对照组随机选择无高危因素且50葡萄糖负荷试验

1.3　孕期管理方法 健康教育、心理护理、饮食指导、运动干预、孕期监测、胰岛素治疗。

1.4　统计学处理方法　采用X2检验。

2　结果

妊娠期糖尿病观察组与正常对照组孕妇并发症和新生儿病率比较，见表1、表2。

3　讨论

3.1　糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症之一。对母儿均有较大的危害。糖尿病对妊娠的影响与糖尿病患者的病情轻重程度及孕妇血糖控制情况密切相关。因此，对妊娠期糖尿病的孕妇尽早做出诊断，进行有效的孕期管理，将血糖控制在正常水平，不仅能降低围产期母婴并发症，保障母婴健康，可以明显改善妊娠期糖尿病孕妇的结局和预后，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。

3.2　健康教育 将妊娠期糖尿病的发生因素与危害、预防与治疗、定时监测的重要性与饮食控制血糖等作为妊娠期糖尿病健康教育的重要内容。通过采用一对一的指导和孕期糖尿病专题讲座相结合的方式，同时发放妊娠期糖尿病知识的健康处方、小册子，介绍相关的书籍给孕妇。

3.3　心理护理　妊娠期发生糖尿病会使孕妇产生紧张、焦虑、恐惧的心理，担心预后及对胎儿的影响。首先，要反复、耐心开导患者及家属，关心体贴患者，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，减少负性生活事件的刺激。其次，向患者介绍有关疾病知识，使之了解不良情绪对疾病的影响，保持稳定地情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。

3.4　饮食指导 以少量多餐为原则制定食谱，热量分配三大餐(早10％、中30％、晚30％)三小餐(早10％、中10％、晚10％)。每日摄入总热量：标准体重(DBW=身高-105cm)×30+200～300。总热量一般不少于1800kcal，注意摄入血糖生成指数较低富含纤维素和维生素的食物，在两餐间加水果，量不超过200g／d，选择含糖低或用蔬菜代替(如黄瓜、西红柿等)。蔬菜不少于500g／d。本文118例妊娠期糖尿病的孕妇严格按照饮食指导原则就餐，血糖控制良好。

3.5　运动干预　运动能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖。选择有节奏的运动项目，如散步、举哑铃等上肢中等量的体力运动，有先兆流产或合并其他并发症者不适宜运动。

3.5　孕期监测　一是监测孕妇体重，二是胎儿监测，包括生长发育及成熟度宫内安危的监测。三是孕妇血糖监测，控制标准：空腹

3.6　产后随访　产后尽早查空腹血糖，如空腹血糖异常按糖尿病处理，如空腹血糖正常6～12周做糖耐量试验，异糖耐量试验常诊断为糖尿病，糖耐量试验正常者每三年查一次血糖，一项异常每年查一次血糖，加强体育锻炼，注意饮食结构。综上所述，妊娠期糖尿病孕妇只要加强孕期管理，做好健康教育，指导孕妇合理膳食，适宜运动，保持良好的心态，血糖控制良好，对母婴的影响可以大大减小。