31例肾上腺皮质腺癌的CT诊断

中图分类号　R736.6　文献标识码　A　文章编号　1006-2720(2009)36-1906-01

关键词　癌；肾上腺皮质腺；CT影像

肾上腺皮质腺癌(adrenocorticalcarcinoma，ACC)是一种极少见的内分泌恶性肿瘤，预后差。本院自2006年5月至2009年7月收治经手术、病理证实的AcC共31例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料 选择黑龙江省牡丹江市第一人民医院2006年5月至2009年7月经手术病理证实的患者31例，其中男性12例，女性19例，年龄27～71岁，平均(42.40±9.82)岁。病程在1年以内者30例，在3个月以内者25例。实验室检查结合临床证实有分泌功能的肿瘤21例，其中血皮质醇水平增高至24.9～75.6μg／dl，平均(40.2±11.2)μg／dl，无异常分泌功能的肿瘤10例，血皮质醇、醛固酮及性激素水平均在正常范围内。所有病例均曾行二维及彩色多普勒超声检查。

1.2　CT扫描方法　采用西门子SOMATOMDR-H全身CT扫描机横断扫描，层距、层厚为5mm或10mm，常规平扫和增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入浓度为300mgI／ml的非离子型对比剂80ml，注射速率为2.5ml／s。注射对比剂后40s开始动脉期扫描，65s开始静脉期扫描。于肘前静脉内团注非离子型对比剂碘普胺或碘海醇，浓度300mg／ml，剂量1.5～2.0ml／kg体重，注射流率3ml／s。CT值的测量取肿瘤实质成分，避开坏死无强化区和肿瘤血管，囊性病变囊壁和壁结节的测量在病灶放大后测量。

1.3　CT影像分析　回顾性分析CT表现，包括病灶的部位、大小、形态、cT值、有无包膜及厚度，有无钙化，内部分隔，病灶的强化方式，邻近结构有无受累及有无腹膜后转移等指标。

2　结果

本组31例细胞腺癌经过手术病理确诊，其中术前诊断28例，误诊3例，诊断符合率为90.32％。CT表现：细胞腺癌均为圆形或类圆形，肿瘤直径3.1～13.5cm，平均6.5cm，左右肾分别为17例与14例。其中呈分叶形14例，轮廓不规则7例，边界模糊6例，具完整包膜4例：肿瘤密度不均、中心呈低密度的出血和坏死26例，钙化5例，平扫CT值为33～59 HU。增强扫描：不均匀强化15例，肿块边缘强化并结节6例，CT值为58～89 HU。3例并腹膜后淋巴结、肝、肾转移。

3　讨论

目前对于肾上腺皮脂腺癌的治疗主要是手术切除，手术后，首先应当至少每3个月复查一次，包括双侧肾上腺、肺、肝等部位的CT或MRI检查(切除肿瘤后的肾上腺窝也应检查)。细胞腺癌较多见于肾、唾液腺、甲状腺，有报道见于垂体、眼睑、甲状旁腺、胸腺、食管、肺、肝、卵巢，发生于肾上腺皮质者非常少见。有关该病的病因目前还不十分明确。肾上腺皮质腺癌多发于左侧，发病年龄27～72岁，女性发病率约为男性的2倍。患者无特异性表现，多在体检时或因非特异性症状就诊时发现，如表现为高血压、腹痛、腰背部疼痛、呕吐、女性男性化等症状，肿瘤一般较大。

CT被视为肾上腺皮质肿瘤的首选影像学检查手段，坏死和钙化均为皮质肿瘤的恶性征象。本次研究大多数患者术前得到确诊，说明该病在影像学上有特征性表现。CT的总体表现为肿瘤形状不规则，边界不清晰，平扫时肿瘤的密度不均匀，增强扫描后瘤体中低程度强化，有的瘤体中有小灶性坏死区及钙化。CT发现肿瘤边缘毛糙，与周围器官的间隙消失或肿瘤凸入周围器官，提示肿瘤外侵。肿瘤外侵和(或)发现局部肿大淋巴结时，也是诊断恶性肿瘤的重要依据。恶性肿瘤的直径一般都超过5cm，较小的皮质癌由于在影像上边界清晰，质地相对均匀，易误诊为良性病变。本次研究曾有3例肿瘤直径

目前使用的CT机虽然性能先进程度高低不同，但如果没有掌握好正确的使用方法，科学、严谨、熟练的CT扫描窗口技术，再好的设备也易漏诊误诊，对病变也不能做出正确的分析和判断。综上所述，肾上腺皮质腺癌具有较明显的形态学和血液动力学特征，CT扫描有明显的诊断价值。