子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例的疗效观察

[摘要] 目的 探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效。方法 对我院15例产后大出血患者选择Seldinger技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。结果 患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症。结论 对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果，不仅能挽救患者生命，保留患者子宫，而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。

[关键词] 产后出血 子宫动脉栓塞

[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-252-01

产后大出血是产科的严重并发症，传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的15例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组15例，年龄22～35岁，顺产9例，剖宫产6例，3例重度产后出血，出现休克症状, 出血量1000～2000m1;出血时间均在分娩后一个月内，其中11例在产后2小时内，3例在产后24小时内，临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血。

1.2 方法 全部患者均积极补充血容量和纠正休克治疗的同时，患者取平卧位。在局麻下取一侧股动脉穿刺植入动脉导管，通过数字减影技术，分别行双侧髂内动脉插管造影。确定子宫动脉后将明胶海绵颗粒注入子宫动脉或其分支使之栓塞。同法栓塞对侧子宫动脉或其分支。再行髂内动脉造影，阴道流血停止，栓塞成功。

1.3 术后处理 穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12～24h；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉, 有无子宫部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；术后观察生命体征及24h尿量；应用抗生素预防感染。

2 结果 栓塞术后所有患者立即止血，阴道仅有少量渗血，9例患者低热,术后患者病情稳定，血压回升，2天内阴道完全停止出血，子宫复旧如常,住院观察5-7天后出院,术后随访未出现异常出血，并恢复正常月经，排卵正常。

3 讨论

3.1 产后大出血的病因分析 最常见的产后出血原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道及子宫损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力占90％。全身因素：如产妇精神过度紧张、临产后镇静剂的使用、麻醉剂或子宫收缩抑制剂的使用；产科因素：产程延长，体力过度消耗，妊娠合并贫血、官腔感染、盆腔炎等均可引起宫颈水肿，产妇一旦发生产后出血，如不及时采取有效措施，将会危及产妇生命，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症， 故重视产前保健，加强孕前及孕期保健，重视对高危孕妇的产前检查，正确处理产程，加强产后观察等，可有效地减少产后大出血的发生率。

3.2 产后大出血子宫动脉栓塞疗效分析 对于产后出血的治疗，过去临床上在非手术治疗无效的情况下，多采用子宫切除来挽救患者的生命。产后出血患者多为20～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，卵巢血供50%-70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。髂内动脉结扎术治疗产后大出血，疗效很好，但需开腹进行，而此种情况下产妇多处于严重失血后的休克状态，病情危重，对剖腹手术难以承受，且手术使休克病人风险增加，特别是剖腹产患者，此时再行剖腹手术，风险更大。子宫动脉栓塞治疗原理是在x线的指导下，采用Seldinger技术超选择性插管至子宫动脉，运用新鲜的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉主干及其末梢，有利于子宫内出血动脉血栓的形成，阻断血流而迅速止血，同时子宫肌层缺血缺氧引起子宫收缩，从而达到止血的治疗目的。产后大出血动脉栓塞治疗通过造影剂对出血部位、出血情况及出血血管走向、有无畸形或解剖异常等一目了然，选择相应血管栓塞，短时间内止血彻底、准确，其主要适应证为：宫缩乏力、胎盘滞留、软产道及子宫损伤 ，其优点为无需开腹手术，术后仍可保留产妇的生育能力、生活质量不会下降,而同样可阻断出血动脉血流，达到止血目的，较剖腹手术更安全、可靠。

由此可见，介入性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血止血疗效确切，手术时间短，损伤小，恢复快，不良反应小，并且能保留子宫。虽然手术阻断了子宫动脉的卵巢支，但卵巢仍然能通过卵巢动脉获得足够的血供以维持其功能，而输卵管也能通过与卵巢间的交通支获得足够血供。且术后月经正常，自测基础体温呈“双相”，说明介入治疗对卵巢功能无明显影响。故我们认为，产后大出血患者在非手术治疗不能止血的情况下，为挽救患者生命，介入性子宫动脉栓塞术可作为首选的治疗方法，而该方法也是安全、有效的，值得推广。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004,224-227.

[2] 高莉.子宫动脉栓塞治疗产后出血7例临床分析[J].淮海医药,2010,28(04).

[3] 艾志刚,高淑凤.介入治疗在妇产科领域的应用[J].中国介入影像与治疗学,2010,07(04).