儿童粟粒性肺结核误诊45例分析

【前言】儿童粟粒性肺结核误诊45例分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。方法：对患者诊治情况进行回顾性分析，所有患儿均给予胸片、胸部CT、实验室检查及诊断性治疗，并结合病史后确诊，除外其他疾病。 结果 临床表现：在本组患者中，半数患者的发病急骤，存在明显的中毒症状，其中发热42例，体温37.5～40℃，消瘦35例，盗汗25例，肝肿大22...

摘要 目的：探讨儿童粟粒性肺结核的临床特点，分析误诊情况及吸取经验。方法：8年来收治儿童急性粟粒性肺结核误诊患者45例，对其诊治情况进行回顾性分析。结果：本组研究中临床症状依次是发热、消瘦、盗汗、肝肿大、脑膜刺激征等，误诊疾病发生率依次是上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、化脓性脑膜炎。结论：为减少儿童粟粒性肺结核误诊，临床医师应掌握儿童粟粒性肺结核诊断标准，加强对发病诱因认识，正确运用胸部x线及胸部CT诊断本病。

关键词 儿童；粟粒性肺结核；误诊

我国结核病具有患病率高和病死率较高的特点，我国被世界卫生组织列为结核病高负担、高危险性国家之一。我国在2000年调查发现，结核病的未感染人群占整个人群约55.5%，而另外44.5%的感染人群中活动性结核病患者的患病率是367/10万，其中122/10万是传染源。在我国农村，特别西部地区初生婴儿卡介苗接种率低和不及时，导致我国儿童急性粟粒性肺结核发病率较高，严重地威胁着儿童的健康。2002年10月-2010年10月收治急性粟粒性肺结核误诊患者45例，现报告如下。

资料与方法

8年来收治儿童急性粟粒性肺结核误诊患者45例，男31例，女14例，年龄4～11个月13例，12个月～3岁25例，>3岁7例，农村38例，城镇7例。有结核病密切接触史25例，卡介苗接种史5例，结核菌素（5μ）试验45例，其中阳性反应14例（31.1%）。

方法：对患者诊治情况进行回顾性分析，所有患儿均给予胸片、胸部CT、实验室检查及诊断性治疗，并结合病史后确诊，除外其他疾病。

结果

临床表现：在本组患者中，半数患者的发病急骤，存在明显的中毒症状，其中发热42例，体温37.5～40℃，消瘦35例，盗汗25例，肝肿大22例，呕吐18例，脑膜刺激征15例，抽搐14例，肢体瘫痪14例，咳嗽、咳痰12例，肺部音12例，昏迷5例。

实验室检查：27例Hb

误诊疾病以上呼吸道感染为最多，误诊时间10-80 d，其中30 d以内36例，平均误诊时间25 d，见表1。

讨论

误诊原因分析：①临床医师未较好掌握对儿童粟粒性肺结核诊断标准，未能充分认识该病的非典型表现，导致将某些症状和体征作为诊断上的客观依据，从而发生误诊。②对儿童粟粒性肺结核的发病诱因未能充分认识，该病的发病高峰在2-5月，而且这段时间也容易发生各种呼吸道传染病，且儿童粟粒性肺结核常常继发其后，所以该病容易被忽视，2例儿童在患麻疹后，发热一直不退，随后出现脑膜刺激征，怀疑为结核性脑膜炎，经过胸胸部x线及胸部CT等一系列检查后，发现粟粒性肺结核。1例颈部淋巴结肿大伴有持续发热，血常规发现白细胞增多，白细胞17×109/L，变异淋巴细胞8%，查胸片未见异常，给予干扰素抗病毒治疗7 d，患儿仍有发热，后查胸部CT见粟粒样结节而诊断。有5例按化脑治疗2～3周病情不见好转，查头颅CT发现脑实质粟粒样结节，后来经过胸部x线及胸部CT后确诊为粟粒性肺结核，但此时已经错过了抗结核治疗的最佳时期。2例患儿因长期低热、肝脾肿大、消瘦、虚弱，对刺激反应差，导致误诊为营养不良和佝偻病，另外还有患儿分别被误诊为病毒性肝炎及慢性腹泻，持续50 d。长期消耗降低患儿机体的免疫功能，所以结核菌素试验呈阴性反应。③未能正确运用胸部x线及胸部CT诊断本病，其表现：a.忽视胸部x线及胸部CT应用，特别是胸部CT对粟粒性肺结核早期诊断的价值，可以发现胸部x线不能发现的细小病灶；b.阅片医生的经验不足，未能充分认识原发型肺结核的胸部x线影像，本组患儿在密布粟粒结节阴影或肺纹理呈网络状改变的胸部x线上，有8例由于阅片医生未引起重视，出现了漏诊，在开始做了胸部CT 16例患儿的胸部CT均提示粟粒性肺结核，无漏诊；c.在基层医生不正确使用肾上腺皮质激素和患儿不正规抗结核治疗的情况下，粟粒性肺结核的胸片出现不典型影像学特征，而延误了诊治；d.对胸片初期拍摄为正常的，给予动态观察，因部分患儿早期胸部x线提示正常，约30 d后出现胸部x线典型粟粒样结节改变而诊断。影像学检查在该病的诊断具有决定性的作用，典型的胸部X线或胸部CT显示双肺散在细小的粟粒状阴影，其大小、密度、分布均匀一致，为特征性表现。

对儿童粟粒性肺结核早期诊断的建议：提高对其诊断标准的认识，对患儿的病史、传染病接触史和卡介苗接种史引起高度的重视。如果出现以下情况应该及早考虑本病：①不明原因的发热或出现精神神经系统症状；②颈、腋窝等处浅表淋巴结肿大及有肺外结核；③怀疑细支气管肺炎给予治疗后，发热、咳喘及发绀未见好转；④患儿给予肾上腺皮质激素治疗后，肺门阴影出现模糊；⑤化脓性脑膜炎给予抗生素治疗1周后，病情未见改善；⑥各种传染病后，患儿出现消瘦、营养不良、肝脾肿大，或者怀疑患有伤寒、败血症，均需要进行胸部x线检查，必要时2～4周复查，追问患儿卡介苗的接种史及肺结核的接触史。对于部分非典型病例，可查胸部CT发现有价值线索，可进行正规诊断抗结核试验治疗，根据治疗效果确定诊断。

从胸部x线及胸部CT应用粟粒结节的特点进行分析，发现所观察病例并发气管旁淋巴结肿大者以粗结节型居多，并发结核性脑膜炎者以细结节型居多，故应不失时机地进行常规腰穿检查和重视胸部X线及胸部CT应用的分析，力求早期诊断。