关节镜治疗膝关节疾病的术后护理

【摘 要】目的：探讨膝关节镜手术的术后护理。方法：膝关节镜手术10例。其中2例膝关节腔清理术、5例行半月板修补缝合术、1例游离体切除术。结果：本组10关节镜手术病例经正确护理及完善的康复锻炼，术后膝关节功能恢复均达满意效果。结论： 膝关节镜手术的成功，除需要精湛的技术操作外，术后的护理十分重要。

【关键词】关节镜；膝关节；护理

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0209-02

关节镜是微创外科近期开始使用的先进内窥镜技术，是目前治疗膝关节疾病常用方法，它具有关节腔创伤小、切口小、术后痛苦轻、并发症少、功能恢复快等优点。膝关节镜手术适应证半月板部分切除或全切；盘状软骨半月板成形术；膝内游离体摘除术；滑膜大部分切除或局部切除术；关节软骨修整和骨钻孔术；交叉韧带重建术；关节内肿物或异物切除术。

1 资料与方法

1 临床资料 本组10例 ,男 6例 ,女 4例；其中2膝关节腔清理术、5例行半月板修补缝合术、1例游离体切除术。手术均在连续硬膜外麻醉下进行。

2 术后护理

2.1 一般护理 按腰麻后常规护理，术后去枕平卧和禁食6小时，监测患者生命体征的变化。切口区域疼痛护理 切口区域疼痛多因手术创伤所致，可分散注意力，和适当服用镇痛等治疗后均能缓解。

2.2患肢　抬高患肢一般用枕头或软垫 ,使患肢抬高约 20 cm ,保持膝关节接近伸直位 ,减轻肿胀；膝部弹力绷带加压包扎 ,注意敷料有无渗血 ,如渗血较多 ,应及时更换 ；有引流管者应保持引流通畅 ,观察引流液的颜色、性质和量的变化 ；密切观察患肢的血运、温度、颜色及活动情况 ,注意有无肿胀、麻木,并及时查找原因进行处理 ,如弹力绷带包扎过紧 ,则要及时松解。

2.3局部冷敷 术后冰敷尤为重要，术后即将冰袋置于膝关节两侧，连续3d，冷敷促进血管收缩，[1]减轻水肿程度，防止进一步渗血并减轻疼痛 。正常伤口会渗出少许血性渗出液，术后3天无渗出。

2.4　术后功能锻炼: 膝关节术后组织学上的纤维化较早 ,如果不活动,4d左右即出现关节活动受限 ,关节固定 2周就会导致结缔组织纤维融合 ,关节功能丧失 。因此 ,膝关节术后早期功能锻炼非常重要 ,一般术后 24 h内麻醉消失即可进行 。 (1)术后早期:术后当日即可做股四头肌收缩和舒张运动 ,以促进患肢血液循环 ,减轻患肢肿胀发生。术后第 1天 ,即可在床侧进行屈膝功能锻炼:凭借重力 ,双腿自然下垂。注意用力应缓慢,切忌暴力 ,以能忍受为宜。术后第2天 ,开始做直腿抬高训练 ,每天 2次 ,每次 30min,在此基础上加强膝关节伸屈活动训练 ,开始训练时会稍有疼痛 ,应当坚持 , 一般要求在术后 3周 ,膝关节屈曲达 90°。 (2)术后中晚期:进一步加大屈膝活动度,一般要求术后 6周屈膝能超过120°,每天 2次锻炼 ,每次 15min；同时进行压腿训练 ,以保证膝关节能够完全伸直。将仰卧位直退抬高训练改为主动伸膝活动 ,开始为空腿练习 ,在肌力有一定恢复后 ,在脚踝上挂重物练习 ,直到能够在踝部挂 5kg重物 ,训练时间每天 2次 ,每次 15min；同时增加患侧单腿负重半蹲训练 ,半蹲范围 0°～45°,开始训练时先进行双膝半蹲 ,随后过度到患侧单腿半蹲 ,每天 2次 ,每次30min。(3)术后功能锻炼应注重要循序渐进 ,以能忍受为宜 , 不仅要保证数量而且还要保证质量 ,尽量将每个屈伸动作做到位 ,并在最大角度保持 10min左右。术后 7～10d拆线出院后 , 仍需按计划进行患肢功能锻炼 ,并且注意患膝保暖 ,定期门诊随访。

3 讨论

膝关节损伤后，关节功能恢复有赖于早期全面明确的诊断和及时合理的治疗，关节镜下手术治疗具有手术创伤小、并发症少、术后功能恢复快、总体疗效好等优点，是一种术后痛苦较小的治疗手段。但关节镜手术仍属于关节内手术，术后仍会出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。若保证手术的成功，护理康复至关重要，应引起重视。护士应做到让患者了解关节镜手术的目的及优越性；康复计划根据不同

参考文献：

[1] 刘玉杰、王岩、王立德，实用关节镜手术学[M]１版．人民军医出版社，2006．164-165.