重症急性胰腺炎的综合治疗

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)的综合治疗方法。方法 回顾总结48例SAP患者的治疗经验。结果 治愈39例，(81.25%)，死亡9例(18.75%)，非手术组32例，死亡3例(9.38%)，手术组16例，死亡6例(37.5%)，两组疗效差异有统计学意义(P

【关键词】 重症急性胰腺炎；综合治疗

重症急性胰腺炎(SAP)治疗较为复杂，出现并发症多，病死率高。现对本院2002年8月至2004年8月收治48例重症急性胰腺炎的治疗进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 48例患者中，男34例，女14例，平均年龄51岁(27~73岁)均符合中华医学会外科学组，重症急性胰腺炎临床诊断及标准[1] SAP的诱因分别为胆囊结石29例，饮酒10例，高脂血症5例，高脂饮食4例，所有患者均经过上腹部增强CT检查证实胰腺坏死面积33%30例，33%~67%14例，>67%4例发病至就诊时间为1 h~5 d手术组与手术组疗效差异有统计学意义(P

1.2 治疗方法 所有SAP患者在外科ICU监测治疗，并给予常规治疗①禁食，液体复苏，②胃肠减压，③经鼻胰(或胆)引流，腹腔穿刺引流，④42例行氧疗，6例进行无创机械通气，⑤肠道清洁(灌肠，硫酸镁)，⑥应用生长抑素，⑦应用前列腺素E1以肠道外营养为主的营养支持，(8)抗生素治疗。除常规治疗外把患者分为两组，非手术组32例在治疗过程中一直以保守治疗及药物治疗；手术组16例均在2周内行手术治疗，主要行简单引流或胰腺坏死组织清除术或解除胆管梗阻手术。

2 结果

治愈39例(81125%)，死亡9例(18.75%)，其中非手术组32例，死亡3例(9.38%)，手术组16例，死亡6例(37.5%)，非手术组与手术组疗效差异有统计学意义(P

3 讨论

SAP决定因素有：①胰腺内和胰腺外的坏死程度；②胰腺坏死组织感染；③胰源性腹水存在“其治疗基本原则：：以加强ICU治疗为主，同时进行影像学和疾病严重程度分级，对感染的坏死组织进行手术处理”非手术组32例均在ICU病房监测治疗，除常规治疗外，需随时监测并维持血流动力学与稳定(心率、血压、外周阻力SpO2等)，并监测水电解质、酸碱平衡，及时补充K+、Na+、Ca2+等离子及调节酸碱平衡，营养支持“早期给予胃肠外营养(中心静脉)，后期给予肠道营养(鼻饲)为主，应用生长抑素及前列腺素E1抑制胰腺分泌，促进胃肠道功能恢复。对胰外受损器官促进功能恢复，及早应用抗生素预防感染，且对其间出现各种并发症及时处置，以免发生MODS(多器官功能障碍综合征)，并行CT、B超等影像监测胰腺外形及坏死情况，并配合胰酶的变化及时调整治疗方案，使29例患者度过危险期，并发症出现率较低，平均住院天数为36 d，痊愈出院。重症急性胰腺炎手术目的是清除坏死组织，引流渗出液减少毒性产物的吸收[2]，其适应证有：①坏死感染胰周脓肿等并发症；②胰内高压及其导致腹腔间室膜综合征的减压及引流；③胆源性急性胰腺炎的病因去除；(4)SAP的局部并发症的处理(如消化道瘘出血、胰腺假性囊肿等)。SAP的手术方法可分为简单引流及坏死组织清除术，而坏死组织清除术又可分为放性处理，即手术后对切口的闭合进行控制，以反复有计划地进行再清创”闭合处理，即持续性小网膜灌洗，在手术中，行简单引流，须引流彻底、充分，时间要足够，并防止继发并发症的出现。而行坏死组织清除术中应注意尽量保存有活力的胰腺组织，既要尽量清除胰腺和胰腺外坏死组织，又要尽量减少术中和术后出血，要保证术后腹膜后坏死组织和渗出最大限度的排出和引流。手术组16例患者有7例行简单引流术，即胰腺被膜松动术，在胰上、胰下，胰尾及腹腔放置引流管及持续灌洗，术后发生感染及MODS导致2例死亡，6例患者行胰腺坏死组织清除术，其中4例行2次手术再清创，其中1例放弃治疗而死亡，1例因呼吸衰竭而死亡，1例因心脏骤停而死亡，余3例因胆源性胰腺炎行胆管梗阻去除并行持续性小网膜清洗，其中1例因感染而死亡。手术组16例患者，其中死亡6例(37.5%)，死亡率较高，住院天数平均88 d，并发症发生率亦高，医疗费用高昂，且术后处置难度大；胰腺功能受损大；术后糖尿病发生率明显升高。本组48例SAP的综合治疗结果分析，笔者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，抑制胰液分泌，促进胃肠功能恢复，预防性应用抗生素。对于胰腺坏死继发感染、明确的胆管梗阻或其它急腹症时应手术治疗，手术方式以简单易行、保证充分引流和解除胆管梗阻为目的，但行手术风险大、死亡率较高、并发症发生率较高，所以在SAP患者常规治疗的同时，手术选择上一定慎重，权衡利弊，采用个体化治疗方案，促使患者度过危险期，缩短住院时间，早日康复。

参 考 文 献

[1] 中华医学会外科分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志，2001，21(9)：5131.

[2] 陈善正，李宜雄.重症胰腺炎的治疗.现代医药卫生杂志，2001，(2)：46.