脑卒中后继发癫痫58例临床分析

【摘要】 目的 分析脑卒中后继发癫痫的临床特征，发病机制及预后。 方法 对58例脑卒中后继发癫痫患者的癫痫发作时间、类型，卒中类型，癫痫与病灶部位间的关系进行回顾性分析。 结果 脑卒中后癫痫发生率7.39%(58/785)，其中，早发型癫痫占81%(47/58)，迟发型癫痫占19%(11/58)；早发型癫痫发作中全身发作占72.34%(34/47)，迟发型癫痫发作中部分发作占72.73%(8/11)；皮层病灶继发癫痫占68.97%(40/58)，皮层下病灶继发癫痫占31.03%(18/58)，两者比较差异具有统计学意义(P

【关键词】 脑卒中；癫痫；临床分析

脑卒中是引发癫痫的一个重要因素，对卒中后癫痫发作、癫痫出现的情况和规律深入了解能够对临床具有积极的指导意义。本院2003年12月至2007年12月期间共收治脑卒中患者785例，其中58例继发癫痫，现将临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 785例脑卒中患者经头CT或(和)腰穿确诊为首次脑卒中患者，全部病例均符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准。其中心源性脑梗死245例，动脉血栓性脑梗死脑156例，脑出血355例，蛛网膜下腔出血29例。发生脑卒中后癫痫58例，发病率为7.39%。继发癫痫的58例患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准，并除外其他致痫原因。58例患者中男31例，女27例；年龄38～78岁，平均(61±8.6)岁。

1.2 方法 全部病例的分析指标数据通过病历回顾及随访采集，随访方式为电话、书信或门诊，随防时间为卒中后至2年。笔者对本组患者的癫痫发作时间、类型，卒中类型，癫痫与病灶部位间的关系进行分析。

1.3 治疗与预后 早期型47例中31例只发作1～2次，仅临时采用注射安定控制症状；8例抗癫痫药物治疗1～3个月，停药后未再复发；5例用抗癫痫药物维持治疗；3例癫痫持续状态，1例死亡，2例用药维持治疗。迟发型11例中6例抗癫痫药物治疗3～6个月后停药，未再复发，其余5例用抗癫痫药物维持治疗。

2 结果

2.1 继发癫痫的时间及卒中类型 根据发作时间不同，脑卒中后癫痫分为早发型 (脑卒中发病后2周内)、迟发型(脑卒中发病后2周以上)，继发癫痫的时间及不同类型的脑卒中所占比例见表1。

2.2 癫痫发作类型 58例患者全身发作36例，部分发作20例，多种发作类型2例。 47例2周内(早发型)癫痫发作中全身发作34例，部分发作12例，多种发作类型1例；11例2周后(迟发型)癫痫发作中，部分发作8例，全身发作2例，多种发作类型1例，见表2。

2.3 癫痫与病灶部位的关系 缺血性脑卒中后癫痫发作共30例，其中脑叶22例(颞叶10例，额叶6例，顶叶3例，顶枕叶2例，颞顶叶1例)，基底节7例，外囊1例；出血性脑卒中后癫痫共28例，其中脑叶19例(颞叶10例，顶叶4例，额叶3例，顶额叶1例，顶枕叶1例)，基底节9例，本组病例未发现丘脑及小脑出血出现痫性发作。上述脑卒中后癫痫于皮质发生率为68.97%(40/58)，皮质下发生率为31.03%(18/58)，两者比较差异有统计学意义(P

3 讨论

脑卒中后癫痫是指在卒中前无癫痫病史，于卒中后所发生的癫痫，并排除了脑部其它病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。脑卒中2周内发生的癫痫，称早发型癫痫；2周后发生的癫痫称迟发型癫痫[1]。本组资料显示：早发型癫痫47例，迟发型癫痫11例，说明脑卒中继发癫痫早发型多于迟发型。根据本组资料癫痫发作类型的统计结果可知，脑卒中继发癫痫以全身发作占多数(占62.07%)，部分发作次之(占34.48%)，多种发作类型较少见(仅占3.45%)；而且2周内(早发型)癫痫发作中以全身发作多见，2周后(迟发型)以部分发作为主。本组资料显示卒中病灶位于皮层范围的占70.69%，而位于皮层下的占31.03%，说明脑卒中后癫痫以皮层病灶为主，并以脑叶居多。

卒中后癫痫的发病机制较为复杂，早发型癫痫发生机制为：①脑梗死时脑组织缺血缺氧，神经元膜稳定性改变，出现超去极化；②脑出血引起脑血管痉挛，神经元缺氧；③中风后应激反应，体内激素水平发生改变以及血电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电[2，3] ；迟发癫痫发作机制：①中风后逐渐发生的神经细胞变性及病灶周围胶质细胞增；②中风囊的机械刺激[4]。

绝大多数癫痫发作用单一常规剂量药物治疗能得到理想控制。卒中后发生癫痫大发作及癫痫持续状态应及时控制，否则会发生代谢紊乱、肾功能衰竭、缺氧加重使脑水肿加重、原发病恶化等。凡有皮质及皮质下病灶的患者均应警惕癫痫发作。卒中早期如果为血管痉挛、颅内高压等引起的癫痫，在急性期过后，这些因素逐渐消除，抗癫痫药物维持半年至1年后可渐停用；如果是由于卒中病灶囊腔等机械刺激引起卒中迟发型癫痫，由于这些因素很难消除，应该予以长期正规抗癫痫药物治疗。

参 考 文 献

[1] Maruyama N，Fukuma A，lharal，et al.Epilepsy and variation in the frontal lobe artery.Epilepsy Res，2005，64(1-2)：71 -75.

[2] Kilpatrick CJ，Davis SM.Hopper JL，et al.Early seizures after acute stroke risk of late seizures.Arch Neurol，2002；49(5)：501-509.

[3] Battaglia D，Pasca M G，Ricci D，et al.Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage.J Child Neurol，2005，20(3)：2l9-225.

[4] 费太新，刘秀琴，郝红，等.脑血管病后癫痫样发作(附91例分析).脑与神经疾病杂志，2005，1：27-29.