高危妊娠管理评价及分析

摘 要 目的：通过对472例高危妊娠资料分析，提高高危妊娠孕期监护管理水平，降低影响母婴健康的危险因素及孕产妇和围产儿死亡率。方法：采用《焦作市高危妊娠管理实施方案》中的高危评分标准，对2009年6月～2010年5月围产保健门诊建立围产期保健卡的孕妇进行高危妊娠筛查，并对筛查的472例高危妊娠孕妇进行监测及管理。结果：围产保健门诊共建卡孕妇总数1474例，孕早、中、晚期筛查出高危孕妇472例，高危妊娠发生率为32.02%，高危妊娠转归率为53.12%。高危因素发生高的前5位依次是流产≥2次、孕早期出血、剖宫产史、年龄≥35岁、胎位不正，孕中、晚期高危妊娠发生率较高，高危妊娠剖宫产率高于正常妊娠。结论：加强高危妊娠管理工作，早发现高危因素并予以管理、监测、处理，是降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率，保障母婴健康最根本的措施之一。

关键词 孕产妇 高危妊娠 管理 分析

为了加强孕产妇高危妊娠管理工作，了解高危妊娠发生的主要原因，探讨有效的管理方法和干预措施，我们对2009年6月～2010年5月在我院围产保健门诊筛查的472例高危妊娠孕妇进行监测及管理，并对高危妊娠孕产妇监测管理情况进行分析。

资料与方法

资料来源：2009年6月～2010年5月在焦作市妇幼保健院围产保健门诊筛查的472例高危妊娠孕妇。

方法：按照《焦作市高危妊娠管理实施方案》中的高危评分标准，对围产保健门诊建立围产期保健卡的孕妇分别在孕早、中、晚期进行高危妊娠筛查，同时在孕检过程中，发现高危随时进行高危评分。对筛查的高危孕产妇，进行专案管理，监测至分娩，对高危妊娠门诊实行专人负责，确保高危者得到及时、全程的管理，并负责相关资料汇总统计分析。

结 果

2009年6月～2010年5月在我院围产保健门诊共建围产期保健卡1474例，筛查高危妊娠472例，高危妊娠发生率为30.02%，因动态因素造成的高危妊娠，经孕期合理的干预及治疗，转归率为53.12%。472例高危妊娠共有高危因素635项次，高危因素前5位依次是流产≥2次113例（17.79%）、孕早期出血100例（15.75%）、剖宫产史60例（9.45%）、年龄≥35岁57例（8.98%）、胎位不正51例（8.03%）。

472例高危妊娠发生的孕周分布，分别是孕早期10例（2.18%）、孕中期369例（78.20%）、孕晚期93例（19.62%）。提示高危妊娠监测管理的重点应放在孕中、晚期。

高危妊娠与正常妊娠分娩方式比较：1474例建卡孕妇中，已分娩者820例，其中高危妊娠分娩269例，正常妊娠分娩551例，高危妊娠分娩中剖宫产146例，剖宫产率为54.28%，正常妊娠分娩中剖宫产251例，剖宫产率为45.55%，高危妊娠剖宫产率高于正常妊娠（X2>/sup>5.51，P＜0.05）。

高危妊娠与正常妊娠分娩结局比较：高危妊娠出生窒息发生数11例，发生率为4.09%，正常妊娠出生窒息发生数26例，发生率为4.72%，经统计学处理，差别无意义（P＞0.05）。高危妊娠产后出血发生数15例，发生率为5.57%，正常妊娠产后出血发生数30例，发生率为5.44%。经统计学处理，差别无意义（P＞0.05）。

讨 论

本资料显示，高危妊娠发生率为30.02%，处于较高水平［1］，但是经合理的干预及治疗，半数以上可转为正常，充分说明高危妊娠管理的必要性。

高危因素发生率较高的前5位依次是流产≥2次、孕早期出血、剖宫产史、年龄≥35岁、胎位不正，占高危因素的60%，分析原因可能与健康知识普及面小，育龄青年优生优育知识和意识差，医源性剖宫产增加，孕产妇系列保健服务不到位等因素有关。

因此，可通过加强以下措施减少高危妊娠的发生。①加强健康教育工作，注重婚（孕）前优生优育知识教育，提高广大育龄青年健康知识，使他们主动接受保健服务，还可以开展重点人群健康教育课堂，强化优生优育知识，提高健康教育效果。②加强孕期保健工作，提高孕期保健覆盖率，通过孕期保健，积极防止和及早发现妊娠期的各种危险因素和疾病，有利于及早预防和干预，从而降低危害孕产妇的危险因素。③加强高危妊娠管理的培训，提高业务人员高危妊娠筛查、干预及转诊能力。④加强产科业务人员的技术的培训，正确处理产程，严格掌握剖宫产手术指征。

从高危妊娠发生的孕周分布显示，高危妊娠监测管理的重点应放在孕中、晚期，加强孕中、晚期高危动态追踪观察，采取有效地干预措施，尽可能使高危妊娠转为低危或正常，使高危妊娠的危险度降至最低限度。另外，应提高早孕建卡率，重视孕早期高危因素的筛查。本资料显示，门诊建立围产期保健卡的孕妇多数在孕中期，早孕建卡率低，进行高危妊娠筛查时间延迟，不能做到早筛查、早干预，影响了高危妊娠的转归率。因此，应充分发挥基层保健网的作用，督促孕妇早期建卡，早期接受保健服务，以减少高危妊娠的发生。

本资料显示高危妊娠剖宫产率高达54.28%，高危妊娠剖宫产率高于正常妊娠，可能于因高危妊娠而放宽剖宫产手术指征有关，也是剖宫产率上升的原因之一，进一步说明提高产科医生技术水平，可有效的降低剖宫产率。

从分娩结局比较的结果看，高危妊娠与正常妊娠相比，发生分娩不良妊娠结局的风险并未增加；高危妊娠出生窒息发生率及产后出血发生率与正常妊娠差异不显著。这说明通过高危妊娠系统管理，能有效地降低孕产妇、围产儿的发病率、死亡率。

参考文献

1 陆秀琴.2017例高危妊娠管理效果分析［J］.中国妇幼保健,2008,23（35）:4994-4995.