上海市南汇区感染性腹泻病监测分析

南汇区处于东海之滨，肠道传染病极为常见。因此，加强感染性腹泻的监测至关重要的。为加强肠道传染病的预防和控制，进一步了解本区感染性腹泻的发病情况和病原类型，现对我区2007年感染性腹泻监测资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于南汇区肠道传染病监测医院，包括1家二级综合医院和2家社区卫生服务中心，资料包括食品和水源监测数据及腹泻病人药敏情况。

1.2 方法

腹泻监测点医院常年开设肠道门诊，进行规范的腹泻病人专册登记，对社区监测点所有初诊腹泻病人用药前进行肛拭采样，对二级综合监测点医院每月有针对性采集50份腹泻病人肛拭，置Cary-Blair运送培养基及时送区疾病预防控制中心微生物检验室，依据《感染性腹泻的诊断标准及处理原则》GB17012-1997进行感染性腹泻相关病原的检测，并对阳性病原菌用统一的药敏纸片进行药敏监测。另外，社区监测点对辖区内水源和菜市场食品进行监测采样，送区疾病预防控制中心微生物检验室，按照上海市疾病预防控制中心实验室检测细则进行相关检测。

2 结果

2.1 发病情况

2007年3家腹泻监测点医院共登记腹泻病人3 448例。流行季节为5―11月，腹泻病例数占总病例数的73.69%，发病高峰在6―9月，发病数占全年的50.99%（图1）。

2.1.1 腹泻病人病原监测

2007年检测的1 309份腹泻病人标本中（男性703份，女性606份），检出病原菌5种39株，检出率为12.82%。其中沙门菌3株，占病原菌总数的7.69%； 副溶血性弧菌30株， 占病原菌总数的76.92%；河弧菌4株，占病原菌总数的10.26%；霍利斯弧菌1株，占病原菌总数的2.56%；费尼斯弧菌1株，占病原菌总数的2.56%。病原菌检出主要集中在7―9月份。菌株感染男性明显高于女性（χ2=3.90，P＜0.05，见表1）；发病年龄以青壮年为主，≥15岁33例，占84.62%；≤14岁6例，占15.38%。

图1 2007年１―１２月腹泻病人发病情况[HT10.]

2.1.2 药物敏感试验 39例阳性腹泻病例标本对抗生素的敏感和耐药状况，按敏感例数多少及抗生素敏感性强弱依次为头孢噻肟(CTX)、庆大霉素(GEN)、 诺氟沙星(NOR) 、复方新诺明(SMZ) 、 头孢噻吩(CFT) 、四环素(TBT) 、萘啶酸(NAL) 、利福平(RFA)、 阿莫西林(AMC) 、氨苄西林(AMP)。

2.2 水源监测

2007年共采集监测点辖区内水源样300件（海水155件、河水145件），检出病原菌4种23株，检出率为7.66%，海水检出率为7.74%，河水检出率为7.59%（见表2）。其中副溶血性弧菌8株，占病原菌总数34.78%；气单孢菌7株，占病原菌总数的30.43%；麦氏弧菌6株，占病原菌总数的26.09%；河弧菌2株，占病原菌总数8.70%。病原检出集中在5―11月，高峰为7―9月（表2）。

表1腹泻标本病原菌检测结果

2.3 食品监测

全年采集监测点集市食品样424件，检出病原菌7种32株（见表3），检出率为7.55%，其中熟食品检出率最高，为11.97%；肉类检出率为7.38 %；水产品检出率为3.75%。检出的所有病原菌株中麦氏弧菌12株，占病原菌总数的37.50%；副溶血性弧菌6株，占病原菌总数的18.75%；河弧菌5株，占病原菌总数的15.62%；气单包菌5株，占病原菌总数的15.62%；霍利斯弧菌1株，占病原菌总数的3.13%；费尼斯弧菌2株，占病原菌总数的6.25%；溶藻弧菌1株，占病原菌总数的3.13%。病原检出集中于6―11月，7―9月是高峰期。

表2水源监测样品病原菌监测结果

表3食品监测样品病原菌监测结果

3 讨论

感染性腹泻是当前全球一个严重的公共卫生问题。它是由多种病原体引起的肠道传染病，具有发病率高，明显的夏秋季发病高峰流行特征。监测资料显示，我区腹泻发病主要集中在5―11月，发病高峰为6―9月，与腹泻病流行特征相符。

在病原菌监测中，腹泻病人监测发现，副溶血性弧菌检出最高，其次为河弧菌和沙门菌。副溶血性弧菌常引起食物中毒，是由于进食含有该菌的食物所致，主要来自海产品，如墨鱼、海鱼、海虾、海蟹、海蜇，以及含盐分较高的腌制食品。该菌存活能力强，在抹布和砧板上能生存1个月以上，在海水中可存活47 d；另外，水源监测也为副溶血性弧菌检出率最高；食品监测发现，麦氏弧菌检出最高，其次为副溶血性弧菌和河弧菌，阳性病原菌检出高峰与发病高峰一致。菌株感染男性明显高于女性，这可能与男性社交频繁、在外聚餐明显多于女性以及男性卫生意识与女性相比相对欠缺有关。南汇区属于沿海地区，海水产品丰富，群众喜食生制、盐糟海产品，是肠道病的多发地带，海水产品中副溶血性弧菌是引起腹泻的主要病原菌［1］。夏秋季来临，气温升高，细菌生长旺盛，当食用受病原菌污染的水及食物后极易引起腹泻病和食物中毒。

从腹泻病人药敏监测结果看，人群对抗生素的耐药情况越来越严重，特别是阿莫西林(AMC) 、氨苄西林(AMP)，其耐药率为100.00%。这2种药由于价格低廉，在近10多年广泛使用，以致产生了大量的耐药菌株。因此，临床上合理使用、控制滥用抗生素是当务之急。

通过监测结果分析，发现本地区感染性腹泻的发病形势不容忽视，感染菌株还是以存在于海水产品中的副溶血性弧菌为主。针对本地区感染性腹泻的发病情况与流行特征，加强腹泻病人、水源及水产品的监测是至关重要的。为进一步做好肠道传染病的防治工作，必须以控制传染源，切断传播途径为主，大力开展饮水、饮食卫生，普及健康教育，提高群众卫生意识等为防治策略重点，切实的降低本地区的腹泻发病率，为创建健康文明城区、促进社会和谐发展奠定基础。

4 参考文献

［1］徐红梅，沈安梅.南汇区2000―2004年腹泻流行病学监测报告［J］.中国公共卫生管理，2006，22（2）：154-155.

(收稿日期：2008-08-04)