上海市婴儿、孕产妇死因分析

婴儿和孕产妇死亡率是评价人民健康水平最常用、最重要的2个指标，也是卫生部提出全国卫生工作和卫生事业发展总目标的3大指标中的2个指标。这2个指标用来反映国民经济发展和卫生质量情况，尤其是妇幼保健工作质量情况。

1资料与方法

1．1资料来源

婴儿死亡数来自本市各级医疗单位，数据由各区、县疾病预防控制中心派专人上门核实，由公安部门确定死婴户籍属性。婴儿出生数来自本市获准开展助产技术服务医疗机构填报的活产婴儿《出生医学记录单》。

1．2死亡分类

死亡分类采用ICD-10标准进行分类。

2 结果

2．1 婴儿死亡率

2.1.1 婴儿及孕产妇死亡水平 2005年上海市婴儿死亡1 045例，死亡率为8.35‰，比去年同期（8.37‰）下降了0.02‰，沪籍婴儿死亡率为6.08‰（去除儿童福利院死亡数，沪籍婴儿死亡率为3.78‰），流动人口婴儿死亡率为11.37‰（表1）。

表12005年上海市婴儿、孕产妇死亡率

2．1．2 婴儿性别死亡率 婴儿死亡率存在性别差异，沪籍人口和流动人口均为男性大于女性，沪籍婴儿死亡性别比为1.311，流动人口婴儿死亡性别比为1.181。

2．1．3 死亡前治疗及死亡地点 病患婴儿就诊比例较高，全市未治疗死亡婴儿只占0.19％。在治疗医院中，市级医院高达72.82％。说明家长对婴儿疾病的治疗很重视，有病往往愿意送大医院治疗。婴儿不同的死亡地点也同样反映出婴儿的住院死亡比例较高。沪籍婴儿为64.52％，流动人口婴儿为51.39％(表2、表3。

2．1．4 婴儿死亡时间差别 相对于婴儿死亡时间新生儿的时间差别要明显很多。婴儿、新生儿在第1个月、第1周、第1天死亡比例很高。沪籍人口新生儿死亡71.91％在出生后1周内死亡，其中65.62％是在出生第1天、第2天死亡。流动人口新生儿死亡79.62％于出生后1周内死亡，其中65.19％是在出生出生第1天、第2天死亡。上述构成显示，年龄越小死亡百分构成越高，符合新生儿死亡的一般规律（表4）。

表22005年上海市婴儿死亡地点分布（％）

2．1．5 婴儿死亡季节差别 表5显示，季节变化对婴儿死亡有一定的影响。沪籍人口与流动人口婴儿每月死亡比例相近。12月份是上海最寒冷的季节，死亡率也最高；9月份属季节变换、气温变化大，有一个死亡小高峰。婴儿适应能力差，是造成婴儿死亡季节差异的一个重要原因。

2．1．6 孕产妇死亡率 [HT]2005年上海市孕产妇死亡32例，死亡率为25.57/10万，去年同期为30.66/10万。沪籍人口孕产妇死亡1例，死亡率为1.40/10万，为历史最低水平。流动人口死亡31例，死亡率为57.68/10万。流动人口孕产妇死亡率远高于沪籍人口，这与来沪流动人口经济状况、卫生条件差，文化水平与卫生知识有很大关系。

表52005年上海市婴儿月死亡率变动 （％）

2．2 婴儿、孕产妇死亡原因

2．2．1 婴儿死亡原因 沪籍人口与流动人口婴儿死亡原因不同，沪籍婴儿死亡原因首位为先天异常，第2位为新生儿病。流动人口婴儿死亡原因首位为新生儿病，第2位为先天异常。沪籍新生儿与流动人口新生儿首位、第2位死因相同，值得注意的是流动人口的婴儿传染病死亡数明显高于沪籍的婴儿。见表6、表7。

表62005年上海市婴儿死因顺位

2．2．2 孕产妇死亡原因 沪籍人口孕产妇死亡1例，37岁，高龄产妇，死亡原因为产褥期感染，死于直接产科原因。流动人口死亡31例，其中15～19岁3例，20～24岁6例，25～29岁5例，30～34岁12例，35～39岁5例。28例死于直接产科原因，其中产后出血11例，妊娠高血压综合征5例，产褥期感染5例，产伤3例。

3 讨论

上海婴儿死亡率总体较低。由于新生儿自身特征因素如)：出生缺陷、低体重、早产等，这些新生儿生理功能发育不健全，对外界环境的适应能力差，对疾病的抵抗力低，很容易造成出生后不久发生死亡。近年来的统计数据表明，新生儿死亡占婴儿死亡比例有下降趋势。2005年沪籍婴儿死亡中新生儿死亡占41.01％，流动人口婴儿死亡中新生儿死亡占60.23％，这一情况也表明，孕期保健工作的进展、产前检查、高危因素的筛选、产科质量、医疗水平的进步使新生儿死亡率下降［１］。

婴儿死亡数占流动人口总死亡数的8.48％，是流动人口的主要死亡人群。造成流动人口中的婴儿死亡率高的主要原因)：①婴儿的健康状况在很大程度上依赖于其父母及其周围的社会和自然环境，而流动人口中来自农村地区占大多数，文化水平普遍不高，对卫生保健知识不了解和不重视，直接影响了婴儿死亡数［2］。②孕妇在妊娠期、婴儿出生后，医疗保健在影响婴儿的生命和健康中发挥重要作用，流动人口孕妇产前不做检查，常以急产形式入院或在家中分娩，造成在分娩过程中婴儿窒息，再送到医院往往已失去最佳治疗时间。2005年婴儿死亡中82例因重度窒息死亡，占新生儿死亡数的22.28％。流动人口孕产妇死亡31例，其中12例死亡为非法接产，15例无产前检查。据上海市2003年流动人口抽样调查资料，在流入上海的人群中，女性占42.47% ，处于生育旺盛期的女性（20～39岁）占流入人口女性的 64.46% 。由于大部分流动人口来自农村，她们中一些人的传统观念是多子多孙。1998～2005年上海市出生、死亡监测资料数据显示，流动人口出生数、婴儿死亡数、孕产妇死亡数都在增加。加大对流动人口中的育龄妇女管理，稳定低生育水平，提高出生人口素质，降低婴儿、孕产妇死亡率刻不容缓。对流动人口的孕产妇监测保健，是减少孕产妇、婴儿死亡发生的重要环节［3］。

4 参考文献

［1］高尔生，李鲁,宋桂香.婴儿死亡率研究［M］.杭州)：浙江大学出版社，1997.41～46.

［2］宋桂香,杨青.降低外来人口婴儿死亡刻不容缓［J］.人口研究杂志，1999，23（6）)：38～40.

［3］张戎舟,黄玉捷.流动人口变动特点及未来发展趋势［R］.2004年上海市人口发展报告，140.

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文