老年人群自杀的相关研究进展

【摘要】 目前自杀发生率较以前大幅增加，老年人作为一个容易被忽视的特殊人群，与其他年龄层人群相比，其自杀发生率很高，并倾向于自杀成功，所以自杀是老年人群中最紧急迫切的健康问题之一。对于老年人群，自杀风险与心理特征、躯体疾病、社会隔离、神经认知功能等多因素有关，这些因素常合并存在，相互作用。为了防止及有效干预老年人群自杀的发生，需要多方面预防和干预，包括全方面的评估和药物干预和心理治疗等。由于老年人群中自杀观念难于检测和确定，所以要求有多方面和多层次的方法和措施。但对于老年人群的自杀因素和干预措施还需要进一步的研究，尤其是对于中国老年人群。

【关键词】 老年人群； 自杀； 危险因素； 干预治疗

【Abstract】 So far，the prevalence of suicide has increased substantially.As a special population ignored easily，the prevalence of suicide in older adults is higher than other age level populations，and suicide is incline to succeed.Suicide problem is one of the most urgent healthy problems.In olderpopulation， suicide risks are related with psychological characteristic， somatic disorders， society isolation， neuro-cognition，and so on，often existing together and interacting on each other.To prevent and intervene the occurring of suicide in olderpopulation， the precaution and intervening are needed， including medication and psychological therapy.Due to difficulty in detection and determination of suicide idea， multi-aspect and multi-level methods and measures are needed.The further studies about the suicide factors and intervene measures are also needed， especially for Chinese olderpopulation.

【Key words】 Olderpopulation； Suicide； Risk factors； Intervening and treatment

First-author’s address：The People’s Hospital of China Medical University（The People’s Hospital of Liaoning Province） Shenyang 110016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.041

自⑹侵敢恢指鋈耸酝冀崾生命的想法或行为，在过去的50年自杀率较以前已经增加了大约60%，老年人群是一个容易被忽视的特殊人群。虽然在过去30年里，老年人群中的总体自杀率有所下降，但在大多数国家，与其他年龄层面人群相比，老年人群中的自杀发生率仍最高。并且，对于老年人群，自杀更倾向于达到成功，有报道称老年人群中自杀成功率可达四分之一。对于老年人群，很多因素可以增加自杀风险，如从早年到中年时期的问题到晚年突如其来的创伤性生活事件等都可以增加自杀风险。同时，最近的研究确定神经影像学和神经认知方面的变化，也可能与自杀有关。不过，由于老年人群中的病理性自杀观念检测和确定的难度性，也增加了对于老年人群的自杀预防措施的成功的难度[1-2]。因为在老年人群中，自杀是最紧急迫切的健康问题之一，所以，人们对此相关因素和干预方式做了大量的研究和报道。下面就从老年人群中自杀的危险因素及干预措施等方面结合相关研究报道来做一综述。

1 老年人群中自杀相关的危险因素

1.1 老年自杀人群的心理特点及与自杀的关系 研究证实，老年人群中的自杀高发生率，与生理和心理压力比如说抑郁、无助感有关[3]。其中，被研究最多及最重要的方面就是抑郁。与年轻的抑郁症患者相比，老年抑郁症患者更多以躯体或认知缺陷为主诉，而抑郁本身的风险因素包括躯体疾病、睡眠障碍、丧偶生活等生活事件多方面。同时，抑郁不光加重了共病躯体障碍的病程和严重程度，也是其他障碍如痴呆或的风险因素。但老年抑郁症的识别和治疗率很低，因此老年抑郁症患者应发展整合的预防和干预治疗计划，尤其是对躯体疾病共病的老年抑郁症患者[4]。并且，在老年人群中抑郁严重程度对于自杀观念的直接影响也最大，是自杀观念最重要的指标。当然，经济状态和社会关系等也有直接或间接的影响。在南韩的一项确定老年人群的自杀相关因素研究，通过调查684例大于65岁老年人的社会人口统计学数据、生理健康、酒精问题和社会关系等方面得到的数据分析证实，抑郁严重程度与自杀观念和经济状态、心理状态正性有关，社会关系与自杀观念负性相关，其他直接或间接的因素发挥次要的作用。该研究亦建议，对于抑郁来说应该聚焦于早期的筛查和积极的干预[5]。此外，除抑郁外，其他神经或精神障碍也是老年人群自杀的风险因素，都需要及早进行筛查和治疗。

1.2 自杀与躯体疾病、社会隔离等生活事件的相关研究 有研究表明，与自杀有关的最频繁的生活事件因素包括躯体疾病、人际关系问题和丧亲之痛等，其中躯体疾病和生活事件对于老年自杀的影响较大[6]。躯体疾病因素可占自杀观念因素的82%，占自杀死亡因素的62%，人际问题、丧亲之痛等生活事件的相关问题也占有一定的比例，这些都会导致老年人群自杀的发生。

1.2.1 老年自杀与躯体疾病的相关研究 躯体疾病常常是老年人群自杀的风险因素，一项通过开放式的问卷剖析101例70岁以上患者自杀观念的研究表明，严重躯体疾病的老年患者常可能由于躯体压力而试图去自杀[7]。其中，疼痛、呼吸困难和功能受限是躯体疾病最频繁的症状[6]。癌症、肝脏疾病、脑血管疾病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等都可能产生这些症状，而导致自杀观念或行为的发生，所以在遇到这些疾病的老年患者时，应注意自杀风险的评估[8]。

1.2.2 自杀与社会隔离和生活事件的相关研究 老年人群中易出现自杀观念，部分与社会隔离等社会事件有关。比如非洲的一项针对大样本老年人群、探索自杀经验和行为的研究得出结论，研究对象中4.0%有自杀观念，0.7%和0.2%分别有自杀计划和行动。在经历婚姻孤独或离异的人中更可能会有自杀观念，表明社会隔离对于老年人群的自杀很重要[9]。一项在瑞士的研究也表明，社会隔离也是除抑郁外，老年人群的高自杀率风险因素[10]。所以，社会隔离如独居是老年人自杀的重要提示[11]，对于这部分老年人群，社会应给予更多的关注。

1.3 自杀与认知缺陷的相关研究 除了上述因素外，也有研究发现，试图自杀的人经常表现认知缺陷。对于认知缺陷是否与老年人群的高自杀率有关这个问题，Richard-Devantoy等[12]做了相关的研究，该研究证实对于年龄比较敏感的认知问题与自杀动机有关，在排除潜在的复杂因素（年龄、教育程度，信息处理速度和准确性等）的影响之后，与健康对照组和自杀观念者相比，有高致命性的试图自杀行为人群表现为明显的认知缺陷，高致命性自杀动机者的不良认知可能决定他们解决现实问题的能力，预示着一系列压力的蓄积，注意力和总体认知状态的变差更可能与高水平的自杀观念有关[13]。而认知缺陷在老年人群中也有影像学发现，功能性核磁共振（functional magnetic resonance imaging，FMRI）的影像研究数据表明，除了其他任何心理病理性的情况如抑郁外，在老年人群中存在与自杀易感的额叶-边缘环路的功能异常，这也确定了与自杀易感的神经认知标志[14]。当然，对于具体机制，还需要进一步的研究。所以，从以上几个方面可以看出，自杀也是由一系列复杂的压力性生活事件和包括认知缺陷的易感因素相互作用造成的。

1.4 其他因素对老年人群自杀的影响

1.4.1 年龄及性别对老年自杀的影响 在老年人群中，年龄是影响老年人群的自杀的因素之一。一项通过评估60岁以后每5年自杀率变化率的研究显示，男性从60～64岁到90～94岁年龄区间，自杀率每5年就会增加，然后在95～99年龄区域明显下降；女性自杀率增加是在60～64岁到85～89岁的年龄区间内，在90～94岁和95～99岁的年龄区域内下降[15]，说明老年人群的自杀发生率与年龄有关。此外，躯体疾病带来躯体压力而试图自杀的严重躯体疾病的老年患者，在70～79岁的年龄区间，有严重躯体疾病的患者比健康的对照组更容易有心理疼痛[7]。此外，一项大样本男女队列研究表明，老年人群中男女的平均自杀率有所不同，而男女在选择自杀方法的方面，也有明显的不同[16-17]。

1.4.2 人格 人格的特质往往也是老年人群自杀动机产生的风险因素，研究表明，有自杀动机的老年人群与正常人群的人格特质不同，其在神经质方面较突出[18]。不过，老年人群的自杀风险因素还有早年经历及行为问题如酗酒等其他方面，仍需要进一步全面的研究，尤其是针对于中国的老年人群。

2 老年人群中自杀的干预及治疗措施方面的研究

因为老年人群的自杀高风险，所以针对自杀因素及相关治疗上，人们也做了一些的研究。对于有自杀观念的老年人群，可以使用心理干预。比如，研究证实，除支持疗法外，连续的假设问题解决疗法（Problem Solving Therapy，PST）的应用，可减少重度抑郁和认知功能失衡的老年人的自杀观念。所以，PST对于有自杀风险的老年患者有预防和治疗作用[19]。但是，由于老年人群认知和接受能力方面的缺陷，心理治疗通常不被提供给老年人群。不过，可以将老年患者的心理治疗做一些调整后提供给抑郁的老年患者，使更多的老年患者接受这个专业的帮助[20]。

此外，对于某些存在抑郁等精神障碍的患者，可以选择药物如选择性五羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）改善抑郁情绪等，SSRIs是一类得到公认的比较安全的药物[21]。并且，对于发生自杀行为后的老年患者，有研究证实，抗抑郁药物的应用也能减少老年人群的自杀动机[16]。不过在使用药物的同时，由于患者对抗抑郁药物的反应及接受程度可能与年龄相关等原因，应该评估患者抗抑郁剂的反应及药物依从性[22]。

而对于顽固性自杀观念患者的干预治疗，在中国可能选择电抽搐治疗（electroconvulsive therapy，ECT）。曾有样本为2339例60岁以上的住院患者（其中37.9%的诊断是双相情感障碍，43.6%是重度抑郁，21.2%是精神分裂症，10.7%是其他诊断）研究表明，在整体样本中ECT的使用率是28.1%，ECT组与其他治疗组相比，与自杀高风险的下降有关[23]。不过，ECT常在中国的专科医院使用，对于其对老年人群的安全性和有效性还需要进一步的全面科学的研究评估。

综上所述，老年人群中的自杀风险与心理特征、躯体疾病、社会隔离、神经认知功能等多因素有关，这些因素常合并存在，相互作用。为了防止及有效干预老年人群自杀的发生，需要多方面预防和干预，包括全方面的评估和针对躯体疾病及精神疾病的药物干预和心理治疗等。不过，由于老年人群中自杀观念检测和确定的难度性，要求有多方面和多层次的方法与措施。目前，对于老年人群的自杀因素和干预措施的研究，还需要进一步地研究，尤其是对于中国老年人群。

⒖嘉南

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（收稿日期：2017-01-16） （本文辑：周亚杰）