护理干预在静脉输注利福平注射液所致静脉炎中的应用

[摘要] 利福平注射液目前广泛应用于临床抗结核治疗,因其浓度高、刺激性强,容易造成静脉输液局部化学性静脉炎发生。本文通过回顾86例利福平注射液所致静脉炎的护理过程,得出结论:恰当护理措施可有效减少静脉炎的发生,并促进静脉炎的恢复。

[关键词] 护理干预; 利福平注射液; 化学性静脉炎

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-58-02

利福平注射液为利福霉素类半合成广谱抗生素,对多种病原微生物都有抗菌活性。该药对在宿主细胞内外的结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌均有明显的杀菌作用,近年来已普遍用于住院结核病人的治疗。但在使用过程中,因药物浓度较高、刺激性较大,容易对静脉产生不同程度的刺激,甚至发生化学性静脉炎。本文就利福平所致化学性静脉炎的护理总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本科2006年5月～2009年5月使用利福平注射液静脉输液的住院患者中出现外周静脉炎者86例,其中男44例,女42例;年龄14~78岁,平均年龄34岁;Ⅰ度69例,Ⅱ度16例,Ⅲ度1例。患者使用利福平注射液时间1~60d。

1.2 静脉炎分级标准[1]

Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,局部有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

2 结果

好转标准:疼痛减轻、肿胀消失、条索和硬结消失。所有静脉炎患者通过采取有效护理干预措施,1~5d症状好转。

3 护理

3.1 穿刺前护理干预

3.1.1 静脉血管的选择 静脉炎的发生与血管的选择及穿刺技术密切相关,较细、弹性差的血管血流缓慢,不容易及时稀释浓度较高的药液,并因为药液对血管壁的压力较大,容易造成血管内膜损伤而容易发生静脉炎。因此应选择粗直的血管,避开静脉瓣和关节。对有偏瘫的病人,避免选择患侧输液。因患者多需长时间输液,应有计划使用和更换血管,同一穿刺部位连续使用不超过4次,使用静脉留置针时间不超过5d。老年、体弱患者同一穿刺部位连续使用不超过3次。穿刺尽量一次成功,不可反复探穿以免影响血管壁的完整性。

3.1.2 药物浓度和输液速度 因利福平注射液使用剂量通常较大,为(0.3~0.6)g/次,浓度较高,对血管的刺激性较大,因此应尽量使用较多的液体稀释药液,通常应加入500mL的5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液中,输注时间不少于2h,如病人对药物局部反应明显,可以适当放慢输液速度。

3.2 输液时护理干预

3.2.1 局部静脉热敷 在长时间输注的同时,使用40℃左右的温水浸湿小毛巾局部热敷,热敷部位在穿刺点以上近心端,距离穿刺点5cm左右,每10分钟更换一次毛巾,每次热敷20min。或使用热水袋,灌1/2水,水温40℃左右,局部热敷20min。热敷可促进血管扩张,促进局部血流加速,减少药物对血管壁的刺激。

3.2.2 鲜马铃薯片外敷 取鲜马铃薯,洗净后切成0.2～0.3cm厚的薄片,敷贴于输液穿刺部位以上的皮肤表面,用输液胶贴固定,待马铃薯片变色后更换,可连续敷贴8h。马铃薯性和味甘,外用具有消炎、活血、消肿等功效。近年来广泛用于注射部位外敷,对治疗注射部位硬结、药物性静脉炎都有良好的效果[2]。

3.3 静脉炎的处理

3.3.1 硫酸镁湿热敷 将50%的硫酸镁加热到50℃左右,浸湿纱布后放在肿胀部位,面积要大于肿胀面积,并包裹塑料薄膜防止浸湿被褥,湿热敷30min,每日4~6次。直至肿胀消退。

3.3.2 外用地塞米松涂擦 地塞米松原液5mg蘸棉签,每日涂擦6～8次。地塞米松外用可减轻局部组织的炎性反应,抑制炎性细胞在炎症部位聚集,减少炎性物质的合成和释放,对化学性静脉炎有很好的防护作用[3]。

3.3.3仙人掌外敷 新鲜仙人掌去刺去皮后切成0.2cm的薄片,贴敷于静脉炎部位。仙人掌具有行气活血、祛湿退热、清热解毒、生肌等功效,仙人掌对小鼠的炎性疼痛有显著的镇痛作用[4],外敷仙人掌可经皮渗透至病变局部,使组织渗透性减低而发挥效果,对Ⅰ、Ⅱ度静脉炎能很快缓解疼痛和肿胀症状。

3.3.4 一般处理 对轻症静脉炎,除上述处理外还可抬高患肢,适当制动,选用红外线烤灯局部照射,每日两次,每次30min。Ⅲ度静脉炎可使用地塞米松注射液5mg和2%利多卡因2mL混合后局部封闭,以减少组织损伤,减轻疼痛。

4 讨论

随着全世界结核疫情复燃,我国结核病防治形势也不容乐观。越来越多的复治、难治和耐药结核患者需要进行静脉注射抗结核药物治疗。利福平注射液作为近年开发的利福霉素的注射剂型,已经被广泛应用于临床。随之而来的药物不良反应也逐渐引起人们的重视。通过采取恰当的护理措施对利福平注射液导致的化学性静脉炎进行干预,减少了药物使用对患者造成的痛苦,提高了药物治疗的依从性,可提高护理质量和患者满意度,进而对促进结核病科学治疗都起到了积极作用。

[参考文献]

[1] 司马欣元. 输液致静脉炎的防治和护理进展[J]. 护理杂志,2009,26(15):48-49.

[2] 范翠莹,仇春革,谷凤云. 土豆治疗药物性静脉炎疗效观察[J]. 全科护理,2009,7(9):812.

[3] 刘映. 美宝湿润烧伤膏用于化疗患者血管的防护[J]. 护理实践与研究,2008,5(2):12.

[4] 韦国锋,韦启后,黄祖良,等. 仙人掌提取物对小鼠镇痛作用的实验研究[J]. 右江民族医学院学报,2003,25(5):597.

(收稿日期:2009-11-15)