乳腺癌保乳手术的临床治疗观察

【摘要】 目的 研究乳腺癌保乳的治疗方法，并探讨保乳手术的适应证及疗效。方法 对自2006年5月～2011年5月入住的36例早期乳腺癌患者实施了保乳手术治疗，术后予以常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗。结果 在36例患者中，有1例患者出现局部复发的情况，其余均未出现复发和远处转移。术后患者对美容效果的评价分为，优良28例、一般6例，较差2例。在患者的整体评价中，均对保留的外观表示基本满意，保留的美容效果满意率为94.44％。结论 早期乳腺癌保乳手术治疗能够取得很好治疗效果，且能保持良好的外形，值得在临床推广应用。

【关键词】 乳腺癌； 保乳手术

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，且呈现出年轻化的趋势。然而，随着医学技术的不断发展和临床医师对乳腺癌认识经验的不断丰富，乳腺癌早期临床发现所占比例不断增加，且越来越多的乳腺癌患者追求高质量的生活，从而使得乳腺癌治疗模式发生了根本性的转变［1］。近年来，乳腺癌的早期诊断、放疗、化疗等技术不断成熟，为保乳治疗提供了有利条件，国内开展的乳腺癌保乳手术不断增多。保乳手术具有手术创伤小，术后恢复快等优点。为探讨早期乳腺癌保乳手术的治疗效果，笔者对2006年5月～2011年5月入住的36例早期乳腺癌患者实施了保乳手术治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的36例患者均为女性，年龄最小24岁，最大61岁，平均36.6岁。所有患者均以单侧单发无痛性肿块为首发症状，肿瘤与乳晕的距离在2.5～5.0 cm，肿瘤直径最小的为0.5 cm，最大的是3.0 cm。所有患者经体格检查，在体表及腋下均未触及肿大的淋巴结，均丰满。临床分为三期，其中1例为0期，19例为Ⅰ期，16例为ⅡA期。

1.2 病理类型 经病理检查36例患者均确诊为乳腺癌，其中，术前经肿块穿刺细胞学检查确诊的有4例；于外院行肿物切除术后病理检查确诊的为3例；29例患者经术中快速冰冻病理检查确诊。病理类型包括浸润型导管腺癌、浸润性小叶癌、状癌、髓样癌、原位癌、黏液癌，其中浸润型导管腺癌29例，浸润性小叶癌4例，其余类型均为3例。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法 手术皮肤切口的选择根据癌肿所在象限进行设计，一般选择梭形放射状或半月弧形皮肤切口；肿瘤的切除部位应将肿瘤包裹在≥2 cm的正常乳腺组织中，并将相邻深部的胸肌筋膜和部分表皮一同切除。术中应快速送病理检查，以便保证切缘细胞的癌阴性。对腋窝淋巴结来说，切口的选择应取腋窝处胸大肌外后侧缘的纵切口，最上端可达腋窝皱折处，最下端可与相邻的乳腺外上象限放射状切口相连［2］。对乳腺切缘进行缝合时，应适当整形，以便使外形上保持平整自然，对称。

1.3.2 术后治疗 入选患者术后均采用超高压射线对全乳行线照射，剂量保持在45～50 Gy/5周，瘤床的剂量追加10 Gy，采用CM方案辅助化疗，共6个疗程；内分泌的治疗应用三苯氧胺（TAM)治疗。

2 结果

所有手术患者均治疗后痊愈出院，术后均未有切口感染、积液和皮肤坏死等的情况出现。对36例患者进行出院后随访，随访时间18~60个月。其中有2例患者出现局部复发的情况，其余均未出现复发和远处转移。术后患者对美容效果的评价分为优良、一般和较差三个等级，分别为28例、6例、2例。在患者的整体评价中，均对保留的外观表示基本满意，保留的美容效果满意率为94.44％。

3 讨论

乳腺癌是中年女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计发病率为10％～15％。在我国近年来发病率呈现明显的上升趋势，已居于女性恶性肿瘤的第2位。在乳腺癌的传统治疗中，乳腺切除术不仅导致的缺失，而且同时也严重影响了患者心理健康，影响了生活的治疗，更有甚者影响到婚姻与家庭的幸福。

3.1 保乳手术的适应证 不是所有的乳腺癌都可以采取保乳治疗，要根据相应的适应证进行治疗。在选择上要注意以下几个方面［3］：一是注意原发癌的大小。在目前的认识中尚不统一，但以较小病变更为适宜，以肿瘤与的比例适当者为宜。二是注意原发癌部位。在乳腺癌的部位上，要以位于周边部位的病变为宜。三是癌瘤不含导管内癌成分。四是经各项检查显示，无多中心癌灶。五是根据患者的意愿，患者自愿要求保乳的予以保留［4］。

3.2 保乳手术绝对禁忌证 对下面出现的情况是绝对禁止保乳手术治疗的，一是处于妊娠期的乳腺癌患者。二是乳腺癌在乳腺的不同象限里有2个或2个以上，并且是肉眼可见的。三是经乳腺钼靶摄影显示伴有恶性特征、弥漫模糊的微小钙化灶。四是区曾接受过放射治疗的患者。

综上所述，乳腺癌的保乳手术能否成功的一个关键问题是术后一定要以综合疗法辅助治疗，主要目的是预防局部复发和远处转移。在本研究中，36例患者均收到了预期疗效和满意的术后美容效果。笔者认为只要选择合适的手术指征，并严格掌握手术操作规范，就能取得很好疗效。因此，乳腺癌保乳术值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 张保宁.保乳手术中经常遇到的几个问题［J］.国际外科学杂志,2007,34(7):433.

［2］ 王加林.乳腺癌保乳手术治疗的临床探讨［J］.中国现代药物应用,2009,3(19):52.

［3］ 王涛,刘帅,张德枫.乳腺癌保乳手术78例临床分析［J］.中国医药导报,2009,6(30):165-166.

［4］ 李玉清.早期乳腺癌保乳手术治疗37例的临床研究［J］.中国现代医生，2010，48（21）：133.

（收稿日期：2011-07-27）