乳腺癌术后致卵巢囊肿

【关键词】乳腺癌；口服三苯氧胺；卵巢囊肿

我国乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，目前乳腺癌的治疗主要以手术、放化疗、内分泌治疗及靶向治疗为主。内分泌治疗已经成为乳腺癌手术后受体阳性（ERh和PR）的患者必不可少的治疗手段。目前有为数众多的患者正在口服三苯氧胺治疗。因此，对于三苯氧胺的副作用及治疗方案有必要加以重视。本文就我院2009年7月——2012年5月口服TMX治疗的绝经前后乳腺癌妇女其卵巢囊肿发病情况作一分析。

1临床资料

我院普外科2000年7月——2012年5月手术后病理确诊为乳腺癌的患者（ER（++），PR（++））术后口服三苯氧胺内分泌治疗，绝经前妇女15例，绝经后妇女25例，TMX10毫克/日，Bidpo，年龄32-77岁，平均62岁。其中乳腺癌临床I期9例，占22.5%，II期29例，占72.5%，Ⅲ期2例，占5%。TMX治疗时间为6-18个月，平均治疗时间35个月。治疗前均常规超声检查盆腔、子宫及双附件，将子宫大小形状，子宫内膜厚度，卵巢情况作详细记录。口服用药期间每3-6月复查一次。

2结果

内分泌治疗体检过程中，其中发现患卵巢囊肿10例，发生率25%，绝经前9例，占绝经前总数的66.7%，绝经后1例，占绝经后总数的4%。囊肿最大为8cmx8cmx7cm，B超提示为单纯囊肿，个别病历有分隔。所有患者血清CA125值均为正常。4例囊肿直径>5cm，停服三苯氧胺，停药2-3个月后，囊肿缩小或消失。4例囊肿直径5cm，且囊肿持续存在≥3个月而行全子宫双侧输卵管卵巢切除术，病理报告为单纯浆液性囊肿。

3讨论

三苯氧胺又名他莫昔芬（1-{4-〔2-（n，n-二甲氨基）乙氧基〕苯}-1，2-二苯-1-丁烯）。其为化学合成的非甾体抗雌激素类抗癌药，在其两个异构体中，反式结构有治疗活性，顺式结构有微弱雌激素作用。其与雌二醇竞争胞内雌激素受体，与受体形成稳定的复合物并转运于核内，使胞内雌激素受体被耗竭，阻断雌二醇体内吸收，从而抑制雌激素依赖性的乳腺癌生长。根据乳腺癌治疗指南，其为乳腺癌内分泌治疗的首选药物，广泛地应用于乳腺癌患者。其长期应用3-5年，因此，对于三苯氧胺的副作用有必要加以重视。

根据我们的观察，卵巢囊肿是乳腺癌患者服用三苯氧胺的常见并发症，尤其是对于未绝经或绝经不足1年的患者，月经规律者，其卵巢囊肿发生率高达60%以上，而绝经后患者则甚少发生。该结果与国内外[1-3]报道相一致。目前其形成机制不清.有学者[3]考虑为三苯氧胺类雌激素效立可能直接作用于卵巢，不经过性腺激素作用，而使卵巢分泌雌二醇，体内雌二醇水平增高，高水平雌二醇促使卵泡发育成熟而不排卵，卵泡成为闭锁卵泡，易形成囊肿。其具体形成机制仍需进一步研究。

对于口服三苯氧胺所致的卵巢囊肿目前考虑均为良性，尚无致卵巢恶性肿瘤的报道。因此对于用三苯氧胺治疗的乳腺癌患者，应该定期行妇科检查，一旦发现卵巢增大或卵巢肿瘤存在，需严密观察。对于单房、直径5cm和/或三苯氧胺不能停用的患者是否手术治疗尚无统一意见，需要乳腺科医生和妇科医生共同研究。笔者认为，治疗应该同时考虑患者的心理，对于囊肿大，持续时间长，病人心理负担重的病人，可以考虑手术切除卵巢，这同时也与乳腺癌治疗中的卵巢去势术相一致。

参考文献

[1]Mourits MJE，Devrlcs EGE，Willcmse PHB，et a1.Ovarian cysts in women receiving tamoxifen for breast cancer.Br J Cancer，1999，79（11-12）：1761.

[2]Aser S，Tamar P，Bcatrice U，et a1.Ovarian cysts in premenopausal and postmenopausal tamoxlfen treated women with breast cancer Am J Obstet Gynecol，1996，174（1）：141.

[3]周家祥.三苯氧胺致卵巢囊肿一例.中华妇产科杂志，2000，35（3），192.