针灸配合运动疗法治疗肩周炎

摘要 目的：探讨针灸配合运动疗法治疗肩周炎的临床疗效；方法：将临床57例病人应用针灸配合运动疗法治疗，观察治疗效果；结果：针灸配合运动疗法治疗肩周炎有效率为98％，治愈率达77％，结论：针灸配合运动疗法治疗肩周炎可以明显改善患者症状，提高关节功能，值得推广。

关键词　肩周炎　针灸治疗　运动疗法

笔者2004年2月-2006年2月采用针灸配合运动疗法治疗肩周炎57例。疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料 病例来源于我院2004年2月～2006年2月问的住院、门诊患者，共57例，男性20例，女性37例；60岁以上者5例，45～55岁52例；病程6个月以内的8例；6个月～1年35例，1～2年1l例，2-5年3例；全部病例中均有肩部疼痛，功能障碍。上肢及手指麻木者14例，肩关节强直2例，不能端碗用筷、穿脱衣服者29例。有能摸背、梳头者12例。

1．2诊断标准中医诊断标准参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》，西医诊断标准：①起病隐匿，无明显外伤史，常因上举外展动作引起疼痛始被注意。②局部疼痛，多呈持续性特点，疼痛时诱发肌痉挛。③局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点或结节间沟等处。④肩关节活动受限或僵硬，以外展、外旋、后伸障碍最为显著。

1．3鉴别诊断①本症需与肩部骨、关节、软组织的损伤。及由此而引起的肩关节活动受限的疾患区别开、后者都有明显的外伤史，且可查到原发损伤疾患。恢复的程度一般较本症差。②本症还需与颈椎病相区别。颈椎病虽有肩、臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，仅有颈椎疼痛和活动障碍，肩部活动尚好。同时通过x片或其它检查亦可区别。

2治疗方法

2．1针灸治疗方法

2．1．1取穴：抬肩穴1，抬肩穴2、悬钟穴为主穴。(悬钟穴在外踝尖上3寸。腓骨前缘处。抬肩穴1、抬肩穴2、在悬钟穴上下各0．5寸。此二穴为经验穴)。备用穴翻：热痹配大椎、曲池、合谷；寒痹配关元，命门；湿痹配丰隆、足三里、三阴交。

2．1．2操作方法：嘱患者端坐位，取0．5～1．5不锈钢毫针，将针具、施术部常规消毒，根据“巨刺”法，在抬肩穴、抬肩穴、悬钟穴直刺0．8～1寸，用平补平泻法，留针10分钟。热痹者用泻法，在大椎、合谷、曲池处浅刺，留针10分钟；寒湿痹者宜直刺关元1．0～2．0寸。向上斜刺命门0．5～1．0寸。取3寸毫针针刺悬钟穴透三阴交穴，留针20分钟。在留针过程中或行针时让患者活动患侧肩关节。一般7天为1个疗程，每疗程间隔3天，一般治疗2～3个疗程。

2．2运动治疗方法

2．2．1被动运动：笔者根据患者的病情和推拿原则采用面、线、点施术。面：以斜方肌、背阔肌、竖脊肌肩关节周围肌群为主；线：以经络循行方向为主；点：以穴位为主。采用按摩法、扳法、摇法、拔伸法、弹拨法等，主穴为肩髑、肩贞、肩井、天宗等。

2．2．2操作方法：患者取坐位，用按揉法、滚法放松斜方肌、背阔肌等部，沿经路起向施用弹拨、按揉法，在肩髑、肩贞、天宗等穴位施以按压等方法，配合患肢的外展、外旋、上举、内收、内旋、后弯的被动活动，并用摇肩部结束动作。

2．2．3主动运动：即患者自我功能锻炼。如①屈肘甩手，背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身、屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动；②手指爬墙：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度后，在墙上作一记号，然后再缓缓向下回到原处。反复进行，逐渐增加高度；③前后摆动：靠近桌边前屈上身，患肢提重物如砂袋前后摆动。每天3～4次，此法对轻度肩周炎较适用；④牵引肩部：在患肢肌肉松弛的前提下，患肢能够上举120°后，就可以选择自家门框或滑轮进行患肢的被动牵拉．每天2-3次。这些动作不要求1次做完，可交替进行锻炼，以关节动能活动受阴最大，疼痛最重的方向为重点。动作活动范围以健侧为标准，循序渐进，最后达到与健侧活动范围相同的程度。

3疗效观察

3．1疗效标准　整体疗效评定根据1997年卫生部制订《中药新药临床研究指导原则》有关“肩周炎”的疗效标准：治愈(临床痊愈)：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显。肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解。肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改变。3．2治疗结果(见表1)57例中，痊愈44例，显效7例，有效5例，无效1例(治疗4次后再未继续治疗)，治愈率77％，有效率98％。

4典型病例

何某某，男，52岁，干部。2004年12月因外无明显诱因感觉右肩疼痛，自服去痛片等药，不见好转。2005年2月到市一医院诊断“肩周炎”，先后用强的松龙、普鲁卡因等注射液局部封闭多次，量不详。配合理疗治疗1个多月。病情反复无明显好转，于2006年5月来我处就诊。主诉：右肩疼痛剧烈，夜里经常痛醒，右臂上举困难，不能穿脱衣服、摸背。查右肩关节局部无红肿。右上肢外展、外放、后伸、内收、上举均受限。舌淡白、脉弦紧。中医诊断：痹证(痛痹型)。西医诊断：肩周炎。治当温经散寒，疏经活络，行气止痛，滑利关节。处方：取左侧抬肩穴1、抬肩穴2、悬钟穴为主，配合关元、命门，按上述方法操作，针刺后用按揉法施术于肩关节周围、腋后、上臂及肩胛等部位。用拔伸法施于肩关节。用力要稳，动作缓和。配合患肢的外展、外旋、上举、内收、后弯的被动活动，并用摇肩部结束按摩。约30分钟，经治疗后，患者自觉疼痛明显减轻，右臂上举较术前高32cm(检查时将肩胛骨下角固定后侧得)，经治疗1个疗程后，肩疼痛消失，活动自如，可从事各种劳动。但仍嘱其进行锻炼，随访5年未复发。

5讨论与体会

肩关节周围炎简称肩周炎，又称“冻结肩、五十肩、粘连性肩”，是临床最常见的肩部痛症之一，是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病。中医认为由风寒湿三邪夹杂所致，使气血运行受阻，经络不通。日久不治可引起肌肉萎缩，影响患者的日常生活，如端碗用筷、穿脱衣服等。其起病缓慢，常无明显诱因，病程较长，有的长达10余年之久。此病多发生在50岁左右，故又称“五十肩”。有的老年人正常关节，只要某一姿势时间稍长。就容易发生此病，这显然与老年人退行性改变有关。古籍对此病阐述甚详，如《证治准绳》称谓“有风、有寒、有湿、有闪挫、有瘀血气滞，有痰积皆标也，肾虚其本也。”又如《素问・上古天真论》日：“女子……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。丈夫……七八肝气衰，筋不能动。天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”男女五十岁左右，多为肝肾两虚。肝主藏

血、主筋，筋赖以肝血的濡养，肝血虚，筋失所养，故出现筋弛痿无力，而肩臂不能运动，或筋坚紧拘挛，而致肩臂伸张不利。肾主骨生髓，主藏精，肾气衰，精少。骨髓生化之源不足，不能营养骨骼，故出现骨骼脆弱成骨质疏松。在治疗上多从调节肝肾精血着手。由于胆经的经脉循行于肩部，又胆与肝互为络属关系；悬钟穴是八会穴之一，髓会绝骨(悬钟)，肝肾同源，故取胆经的俞穴，悬钟穴、抬肩穴l、抬肩穴2，以求达到调整肝肾精血，活血通路，从而使筋骨得养，经络通，其症得痊。在治法上根据《灵枢》在九变刺中记载的“巨刺”法，故左侧肩病取右侧抬肩穴，抬肩穴，反之亦然。又《素问、阴阳应象大论篇》云：“故善用针者，从阴引阳，以阳引阴，以左治右，以右治左。”故取悬钟透三阴交。

给患者施以被动运动。采用面、线、点操作。在“面”上――肩关节周围的深浅肌群施以按揉法以达到放松肌肉、促进局部血液循环目的。“线”即沿经络走向施用手法以疏经通路，活血止痛。“点”即在穴位处施以按压、弹拨等手法，以缓解肌肉和血管的痉挛，加速肌腱和韧带之功能。同时配合肩关节其它被动活动，松解肌肉组织的粘连，滑利关节。在治疗期间，嘱患者做主动运动，以加强关节功能逐渐恢复，巩固疗效，杜绝复发。笔者体会到不进行功能锻炼，肩关节的功能不易恢复，功能锻炼越早越好，功能恢复越佳。

疗程与病程长短有关，病程越长，治疗时间越长，效果越差。患病时间短，若治疗及时，其效果就好。病程也相对缩短。由于治疗效果与主动运动配合程度，病人的毅力及精神状态密切相关。因此，适当的心理暗示在施治过程中能起到积极作用。临床观察表明。针灸配合运动疗法疗肩周炎能缩短疗程、缓解患者肩部疼痛、改善肩关节活动功能、提高临床治愈率，值得推广。

参考文献

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