浅谈中医按摩治疗肩周炎的临床体会

关键词　肩周炎　按摩治疗

肩周炎在传统医学中称漏肩风，又称五十肩、冻结肩等。本病多发于五十岁上下的中老年人，属于退行性病变，且女性患者多于男性。由于此病病程长。疗效慢，会直接影响到人们的学习、工作和生活。故笔者在继承传统的治疗方法中施加一些新的治疗方法。经过长期的实践，获得了较为满意的疗效。现介绍如下。

1临床资料

根据我在近20年的工作笔记中统计，在218例肩周炎患者中，女性患者占到117例，男性占101例。而40-60岁患者有133例，约占61％；40岁以下患者38例，约占17．4％；60岁以上患者52例，约占23．8％。其中体力劳动154例，占71％；脑力劳动患者64例，占29％。由于患者病情不一，病程相差也很大(病程最长为3年，最短为1月)。

2病因分析

导致肩周炎疾病的主要原因有：长期居住在潮湿地带。经常受到风寒侵袭，或者在野外露宿；年老体虚或长期疲劳过度者。肝肾精亏、气血不足、筋失所养。由于血虚而痛；跌扑闪挫、筋脉受损、瘀血集于体内。脉络不通而痛。

3临床表现与诊断

3．1肩关节疼痛。有时放射到背、颈和肘部，夜间或遇到天气变化时加重，早期呈阵发性疼痛。如在急性期，肩关节则呈肿胀，周围有广泛性压痛。在受到牵拉时可引起剧烈疼痛。

3．2由于肩关节的软组织有粘连，长期废用而引起肩关节的内收外展、环旋、后背运动有不同程度的功能障碍，在洗头、穿衣、手臂后伸等动作都会引起剧烈疼痛。

根据临床表现，结合病因病史，本病诊断比较容易，若检查或诊断有疑问，可利用x光片检查与其它疾病相鉴别。

4治疗

①患者取俯卧式，医者立于患侧，用掌或掌根推、揉、按1～7胸椎患侧的夹脊穴与肩胛部，用小鱼际滚揉以上部位．用拇指点大杼、风门、肺俞、天宗、肩贞穴，再用拇指拨揉腋后，多指拿、揉、弹、拨腋后大经，用掌揉、擦肩胛骨后部，再用掌揉，擦上臂后侧。②侧卧。医者立于患者后面，多指拿、揉三角肌，用小鱼际滚揉上臂外侧，多指拨、揉锁骨下缘，拿、揉、弹、拨腋前大经，医者一手握患肢肘部，使患臂上举，另手多指揉拨腋下前后大经，反复数次，同时使上举患臂的肩关节做收、展运动。③仰卧，用拇指拨，掌揉、擦肩关节前与上臂前侧，用拇指点肩髑、曲池、合谷穴；④坐位，医者多指拿揉颈项部，滚、拿、揉肩井穴一带，掌揉，擦肩关节周围，再根据患者活动受限的程度采用不同的用动方法。如：内收外展、环旋、后背运动等，最后作颈部敲打法结束。

5疗效衡量标准及治疗结果

痊愈：肩关节疼痛完全消除，运动功能恢复正常；显效：症状基本消除，但遇天气变化时仍有加重；有效：症状有所缓解，时轻时重；无效：治疗前后无变化。

在本组218例患者中，痊愈152例，占69．7％；显效40例，占18．3％；有效22例，占10％；总有效率99．2％：无效4例，占1．8％。

6典型病例

曹某，男，52岁，于2002年6月15日来我院就诊。主诉：肩痛，不能上举和后背，日轻夜重。诊断：经检查肩关节疼痛、无红肿，软组织有严重粘连。手不能及头、背，穿衣困难，肩穴周围有明显压痛，近肘有放射性疼痛。x光片检查无异常，经我施加前述手法治疗60次后，患者痊愈，1年后回访，患者再无复发。

7体会

肩周炎是一种常见病，传统医学认为：风寒湿邪，诸气杂致，合而为痹。痹者有不同的含义，由于经络受阻，气血不畅，脉道阻滞，瘀积成痹，导致疼痛。《内经》日：“痛则不通，通则不痛”，即此道理。因此对本病的治疗，首先应当疏通经络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节，并以此为原则。治疗时应重点选择除风解痛，治疗血痹，采用前述手法顺序操作，逐渐改善症状。

在配方上揉、按大椎，压天宗、缺盆、风门等能起到温通经络，除风去寒的作用。因中央诸阳均汇集于大椎之处，按压肩髑、合谷、曲池能消除炎症，镇静止痛。拨、揉、动法等适用于粘连部位，有剥离粘连，滑利关节，促进血液循环的作用。

在治疗中，要求医者必须全面了解和掌握病情，辨证施治，灵活加减手法。操作时应根据患者发病长短，体质强弱和敏感强度，选择用力大小，灵活地选用治疗手法，或配合热敷、拔罐也有助于提高疗效。

病程的长短与治疗有直接的关系。一般的规律是病史短、病情较轻者治疗次数少，疗效显著，反之，疗效较为缓慢。

治疗中．切忌暴力损伤软组织使关节脱位或皮肤擦破，以避免加重患者的痛苦。

要指导患者功能锻炼，原则上要求患者长期坚持。因人而异。锻炼时可根据具体症状选择适当方法。如：(1)弯腰晃背法；(2)爬墙活动法；(3)体后拉手法；(4)外旋锻炼；(5)双手交叉抱头法；(6)甩手锻炼法等。

长期坚持锻炼有助于疗效的巩固与提高，也是治疗本病的重要环节之一。