基层医院制度文化建设的实践和思考

摘要：从强调基层医院加强制度文化建设的重要性入手，阐述了医院制度与医院制度文化的内涵界定，分析了当前基层医院在制度文化建设方面存在的问题和原因；结合新形势下基层医院制度文化建设的实践，提出了基层医院制度文化建设的思考。

关键词：制度文化；基层医院

医院文化是一个医院在发展过程中形成的以医院精神和管理理念为核心，凝聚、激励医院各级管理者和员工归属感、积极性、创造性的人本管理理论，是医院的灵魂和精神支柱，是医院的核心竞争力。医院文化内涵有三个层面，表层的物质文化，中层的制度文化，深层的精神文化[1]。制度文化在医院文化体系中作为中介具有传递功能，对医院文化建设具有重要作用。

1基层医院加强制度文化建设的重要性

1.1医院制度与医院制度文化的内涵医院制度是指医院管理和运行的规则体系，具体是指维系医院内部运行以及医院与外部关系的法律、法规和相关的条例、规定、管理制度等。医院制度文化指渗透于医院各种组织机构、规章制度和机制运行之中，体现医院特色并被员工认同和遵循的价值观念和行为方式。医院制度文化相比于医院制度，其内涵更加深广，各项制度合理安排有序，是医院制度文化的最低要求，同时还必须关注用于指导制订制度的理念是否与医院的核心理念相符合，制度内容的科学合理程度，以及员工对制度的认同感、执行力等，这是医院制度上升到医院制度文化的关键。

1.2制度文化建设在基层医院文化建设中的重要作用随着我国社会主义市场经济体制的建立和完善，医疗卫生行业面临着新的挑战，作为基层医院更是不可避免地面临生存与发展的挑战。因此基层医院要从解决医院生存的高度认识医院文化的重塑问题，要从树立起市场观念和危机观念入手，重溯有利于医院未来发展的理念。而要使员工转变观念，接受一种新的价值观，不能简单地通过对旧价值观的批判来实现，必须借助于制度化的力量引导员工逐步接受新价值观。制度文化建设的重大意义在于它建立了一个使医院管理意愿得以贯彻的有力支撑，使我们的医院文化建立在可操作的层面。

2基层医院制度文化建设存在的问题和分析

2.1对制度文化认识不足，造成制度建设与文化建设相割裂大多数基层医院制订制度的主要目的是为了约束和规范员工，仅仅把制度建设等同于颁布各种规章制度，对制度的文化内涵领会不够或根本无暇顾及，使制度建设停留在表层。从医院文化建设上看，许多基层医院对医院文化建设的重要性认识不够，要把精神文化通过制度贯穿到行为尚需要长期努力。当前大多数基层医院的文化运行机制尚未形成，医院的运行基本依靠行政权力的推动，使制度体系只剩下一个刚性的躯壳。制度建设与文化建设不能很好地融合在一起。

2.2医院各部门工作职能不同，造成制度文化建设与医院文化建设相割裂当前医院的文化建设职能大多数落在党委办公室，而医院制度建设职能一般以行政办公室为主。以党委办公室为主导的医院文化建设偏重于精神文明、物质文明建设，由于职能的关系，往往没有深入地开展医院制度文化建设，使整个医院的文化体系建设过程中达不到三位一体互相促进的局面。

2.3受传统文化建设的影响，医院制度文化建设相对滞后传统的医院文化建设往往着重于狭义的精神文明建设，由于对制度文化的认识不足导致忽略了制度文化建设，从而造成制度文化建设滞后现象。另外受几千年文化积淀的影响，我国的管理重视或偏爱"人治"，忽视法规对市场经济和现代社会的控制和约束，而在基层医院，医院的管理队伍往往是从优秀的专业人才中选拔，缺乏专业的管理人才，导致重技术轻管理，重行政轻文化，也是造成制度文化建设滞后的原因。

3基层医院制度文化建设的实践和思考

笔者所在的医院是一家区级综合性医院，正在准备参加JCI评鉴，医院以此为契机对制度文化建设进行了实践推进。

3.1确立了医院的使命、愿景、价值观通过专题宣传教育培训、各类载体活动向广大职工宣扬医院文化的核心理念，让其在长期的耳濡目染中树立"仁爱、精诚、创新"的价值观。价值观是"源"，制度是"流"，积极倡导一切制度的修订必须围绕医院文化的核心理念展开，形成以价值观之"源"转化为制度之"流"的过程。

3.2调整医院文化建设的领导机构建立了医院文化建设推进委员会，由党委书记、院长担任主任委员；党委副书记担任执行副主任委员。委员会成员包括各党支部书记、团委书记、工会副主席和党办（监察室）、宣传科、院办、人事科、医务科、护理部、门办、后勤服务中心、临床技能培训中心负责人。制定了加强医院文化建设的工作方案，将医院文化建设的职能从党委办公室延伸至全院各科，明确了各部门在医院文化建设中的职责功能。将推进医院制度文化建设列为医院文化建设的工作重点。

3.3全面审视制度，文件编写引入ISO9000质量管理体系医院设立文管中心，由专人负责管理规范全院文件制度。以职能部门为主线对全院范围内的制度进行全面审视，并根据ISO9000质量管理体系规定进行全面修订。

3.4建立分层分级的培训机制全面梳理制度，根据其所适用的范围，将制度分为全院级、系统级、科室级，各科室遴选1名制度培训员。全院级制度，由制度的制订部门负责培训全院各科的负责人，由各科负责人负责对本科室人员进行培训；系统级制度则先培训系统相关的各科制度培训员，由各科制度培训员负责对本科室人员进行培训。科室级制度则由各科制度培训员负责对本科室人员进行培训。医院各职能部门采用试卷形式对培训效果进行抽查。

3.5采用"追踪方法"开展行政查房，督查制度落实执行情况以院级领导的分管职能为范围，建立了七个行政查房小组，每组定期每月2次采用"追踪方法" 对制度执行情况进行检查，并对制度执行的检查结果进行分析讨论，及时按照制度规定进行奖罚同时，对于制度本身存在的缺陷予以修订纠正。

通过上述的实践活动，笔者认为医院制度文化建设的重中之重还是要建立和完善强调执行力的制度体系。提高制度执行力要着重在以下两个方面做工作：①在制定制度伊始，就配套出台能够保证制度得以执行和落实的具体办法，并加强监督和检查，做到制度与工作一致、制度与人员落实一致。②员工对制度理解得愈透彻，执行才愈加自觉。而员工对制度理解得是否深刻，关键在于员工对医院价值观的认同。因此，在医院管理中应始终坚持向员工灌输医院的核心理念，并作为员工培训的重要内容不断加以强化。制度文化的终极状态是由开始的制度,逐渐转变成最终的、被广大医院员工所接受的、内律的文化，这也是基层医院加强制度文化建设的所真正追求的目标。

参考文献：

[1]董秀晴.当前医院制度文化建设主要问题与对策[J].中国现代医院管理杂志，2004，2（12）：47-48.

[2]孙颖,李贵朋,王德明.以强大文化动力促进医院发展的实践探索[J].中国农村卫生事业管理,2011(06).

[3]马昊芸.医院文化塑造医院核心竞争力[J].卫生软科学,2011(08).