关节镜下前交叉韧带重建术的护理

【摘 要】目的：讨论关节镜下前交叉韧带重建术患者的护理。方法：根据临床 ，制订实施预防术后并发症、防止发生交叉韧带再次断裂的护理要点。结果：患者术后疗效优良率为 100 % 。结论 关节镜下前交叉韧带重建术创伤小，出血少，恢复快。

【关键词】关节镜；膝关节；前交叉韧带； 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0181-02

交叉韧带的损伤是较为严重的运动性损伤 。前交叉韧带是维持膝关节稳定的主要因素，如不进行修复或重建 ，会引起关节不稳及创伤性关节炎。关节镜下前交叉韧带重建是一种康复快、 临床效果好 ，有效的治疗方法。而正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要[1]。

1 临床资料

本组50例，年龄18～50岁，均为男性，均在关节镜下行重建术。其中35例使用自体绳肌腱，15例使用同种植异体骨-腱-骨。

1.1术前护理

1.1.1 心理护理 有效的心理护理对术中配合及术后的康复是非常必要的。因患者对疾病知识的缺乏和术后患肢功能恢复的顾虑 ，往往会产生焦虑、 烦躁、 恐惧及紧张等心理。本科首先根据患者的年龄、性别、文化程度、 接受能力等方面的不同差异 ，制订系统的个体化康复计划 ，用和蔼的态度、 通俗易懂的语言与患者交谈 ，向患者讲解进行该手术的必要性及其与传统开放手术相比的优越性 ，尽可能地使患者了解前交叉韧带重建手术的目的、 步骤 ，并请病房内术后效果好的患者与术前患者交谈 ，消除他们的猜疑和顾虑 ，保证患者处于治疗的最佳状态。

1.1.2 术前准备 （1）完善常规的术前准备，行胸片，心电图 ，膝关节的正侧位片及 MRI ，检查其它系统有无重大疾病； （2）术后患肢制动须在床上排便 ，术前有效的指导患者练习床上大小便 ，可预防术后因排便方式的改变引起的排便困难； （3）按医嘱行术前皮试； （4）术前宣教 ，嘱患者术前晚22 ：00 禁食 ，24 ：00禁水 ，以免术中引起恶心、 呕吐情况 ，避免误吸及窒息； （5）按医嘱予以术前晚静脉滴注抗生素。

1.1.3 术前康复训练 为了提高术后膝关节功能康复 ，术前指导患者行正确的股四头肌和膝关节功能锻炼是必要的[2]。指导患者学习并掌握踝关节的主动被动活动 ，股四头肌肌肉静力收缩 ，患肢直腿抬高等训练。

1.2 术后护理

1.2.1 一般护理 （1）硬腰联合麻醉后护理常规：禁食水 6h ，神经阻滞麻醉后护理常规 ，如术后返回病房无恶心、 呕吐可进食 ，监测患者生命体征。（2）术后伤肢予棉垫 ，棉花腿 ，弹力绷带加压包扎 ，外用伤肢长腿夹板固定好 ，垫于一软枕上抬高。观察伤肢血循环 ，趾端动度及感觉 ，足背动脉搏动情况 ，弹力绷带包扎松紧是否妥当 ，包扎过紧会导致静脉回流不畅 ，包扎过松会导致关节腔积血。（3）同时观察伤口敷料情况 ，如有渗血渗液及时报告医生给予换药。（4）术后立即予冰袋持续冰敷患处。冰袋下垫一张治疗巾 ，以免浸湿敷料。常规冰敷 72h。72h后改为每次锻炼后可适当冰敷。（5）术后常规使用止血药和抗生素 ，防止感染。

1.2.2 伤口负压引流管的护理 负压引流瓶为一次性引流瓶 ，有利于关节腔积血积液的排出。伤口负压引流管术后 12h开放 ，应注意引流管引流是否通畅 ，有无扭曲 ，脱落 ，观察引流液的颜色、 性质和引流量 ，并做好记录。如果引流量突然增加 ，应及时报告医生。术后 48h 内关节腔活动后未见明显引流液后即可拔除引流管。

1.2.3 功能锻炼 （1）麻醉消失后即可行踝关节的跖屈及背伸运动 ，股四头肌肌肉静力收缩训练 ，早期的功能锻炼有利于静脉回流 ，防止深静脉血栓的形成 ，促进消肿。（2）术后第 1天 ，拆除伤肢长腿夹板进行膝关节屈曲训练（训练方法： ① 坐于床沿 ，被动屈膝90° 或健侧下肢放于患肢上 ，帮助屈膝。② 仰卧位 ，双手抱住患肢大腿慢慢将膝关节弯曲） ，活动范围0～90°，3～4 组/天 ，2～3 次/组 ，这有利于关节腔积血的排出。继续予踝关节的跖屈及背伸运动 ，股四头肌肌肉静力收缩训练。（3）术后第 2 天 ，视关节腔引流液排出情况拔除伤口负压引流管。拔管后患肢制动 4～6h后才活动。除前两项锻炼外 ，增加直腿抬高训练 ，4～5 组/天 ，20～30 次/组。运动量以患者能耐受为度。（4）术后第 3 天 ，可带长腿夹板扶拐下地伤肢部分负重练习行走训练 2～3 周 ，带夹板下地行走时间为 6 周 ，6 周后可换成患肢用护膝保护下下地行走。未负重行走时去除长腿夹板可自由伸曲膝活动。

1.2.4 出院指导 患者出院时 ，做好患者的出院宣教。指导患者出院后在家中的训练： （1）术后 6 周以后逐渐增加膝关节弯曲度训练（和正常的腿相比尽可能的弯到正常 ，每天坚持活动） ； （2）肌肉力量的训练：直腿抬高练习，术后 2 周后加沙袋在踝关节处进行直腿抬高练习 ，重量从 2. 5kg 开始 ，以后逐渐加重量运动以第 2 天晨起不感肌肉酸痛为度 ，坚持 3～6 个月； （3）术后 6 个月后可行浅蹲训练 ，门诊 X线摄片随访后可逐渐开始行慢跑 ，游泳等锻炼； （4）术后 1 年后异体移植的韧带可进行所有的体育锻炼（如果是自体移植的韧带术后 7个月后可进行所有的体育锻炼） 。

2 结果

进行随访 ，随访时间最短3个月 ，最长36个月 。所有患者均临床治愈出院 ，无关节内感染病例 ，6周后复查 X线片均骨性愈合 ，未发现膝关节松弛或内固定物松脱现象，效果满意。

3 讨论

3.1 术前护理心得 伤后膝关节的功能障碍严重影响日常生活和工作，大部分患者会产生紧张、 恐惧的心理。针对患者的不同心理 ，制订不同的护理计划 ，从而解除患者的思想顾虑 ，消除术前的紧张及恐惧心理。总之 ，护理工作除了加强基础护理外 ，还应重视心理护理。

3.2 术后护理要点 （1）术后抬高患肢有利于静脉回流 ，促进消肿； （2）早期冰敷有利于止血、 消肿、 消炎、 镇痛； （3）早期屈曲功能锻炼 ，促进关节腔积血的有效排出 ，能够减轻关节的肿胀和疼痛 ，减少感染的机会 ，减轻对软骨的破坏 ，防止关节粘连。总之 ，术后正确的康复护理是手术取得良好效果的保证[3]。

综上所述 ，关节镜下前交叉韧带重建术的康复护理对于治疗效果非常重要。本组患者术前、 术后均接受了康复训练 ，改善关节活动度 ，增强股四头肌肌力。总之 ，关节镜下前交叉韧带重建手术操作精细、创伤小，结合积极的康复训练 ，能有效恢复膝关节功能。

参考文献

[1] 董秀英 ，李贵坚 ，叶云娇 ，等.关节镜下前交叉韧带重建术.康复护理[J] .河北医学，2006 ，12 （2） ：174.

[2] 张巧娥 ，杨巧巧. 关节镜下前交叉韧带重建术康复护理.[J]中国矫形外科杂志 ，2006 ，16 （4） ：312.

[3] 刘春梅 ，唐康来 ，韩琳 ，等.关节镜下松解治疗原发性冻结肩13例术后的康复护理[J] . 重庆医学 ，2006 ，35 （13） ：

作者简介：

姓名：曹志丽 ，性别：女 1987年10月 河北承德市 承德卫校 2008年7月 中国人民第266医院 护士 研究方向：护理方面